Tableau II.

Les formes avancées de cancers génito-urinaires

Situation clinique	Options à privilégier1
Cancer de la prostate métastatique en début de prise en charge	Privilégier l’association privation androgénique + hormonothérapie de nouvelle génération L’hormonothérapie de nouvelle génération peut être initiée jusqu’à trois mois après le début de la castration. Éviter le docétaxel Différer la radiothérapie des formes oligométastatiques de plusieurs mois (idéalement après l’épidémie)
Cancer de la prostate métastatique résistant à la castration	Privilégier l’enzalutamide Éviter la corticothérapie quand cela est possible
Cancer de la prostate métastatique résistant à la castration prétraité par hormonothérapie de nouvelle génération	Différer l’emploi du docétaxel quand cela est possible (formes indolentes) Limiter le nombre de cycles de chimiothérapie Discuter une réduction de doses de docétaxel ou cabazitaxel durant la période de pandémie Éviter l’emploi de la prednisone quotidienne lorsque le docétaxel est employé Employer le G-CSF systématiquement en cas de chimiothérapie Limiter l’emploi des corticoïdes à fortes doses lorsque c’est possible
Séminome de stade IIA	Confirmer la stadification par une deuxième imagerie En cas de confirmation, privilégier la radiothérapie
Séminome de stade II et plus relevant d’une chimiothérapie	Privilégier la stratégie employée dans l’étude SEMITEP afin de réduire au maximum le nombre de cycles de chimiothérapie Éviter l’usage de la bléomycine Employer le G-CSF
Séminomes métastatiques de pronostic intermédiaire (IGCCCG 1 ou 2)	Éviter la bléomycine Privilégier quatre cycles du protocole VIP + G-CSF (selon l’étude S99)
TGNS métastatique de bon pronostic	Envisager de remplacer la bléomycine par l’ifosfamide (3 VIP) Nous rappelons que quatre cycles d’EP sont probablement inférieurs en efficacité à trois cycles de BEP dans cette situation. Employer le G-CSF
TGNS métastatique de pronostic intermédiaire	Envisager de remplacer la bléomycine par l’ifosfamide (4 VIP) Employer le G-CSF
TGNS métastatique à haut risque	Discuter soit une chimiothérapie sans bléomycine (par exemple 4 TIP ou 4 VIP + G-CSF) ou l’emploi du schéma du GETUG-13 en remplaçant le premier cycle de BEP par un cycle de VIP et en limitant la dose de bléomycine Situation difficile à discuter avec un centre expert
Tumeur germinale métastatique en situation de rattrapage	Limiter les indications de chimiothérapie intensive avec autogreffe aux situations de rattrapage les plus graves En cas de chimiothérapie intensive avec autogreffe, envisager une sérologie COVID 19 préalable avant chaque intensification (cf recommandations de la SFGM-TC)
Cancer de la vessie métastatique en première ligne	Privilégier l’association cisplatine-gemcitabine + G-CSF (plutôt que le MVAC intensifié)
Cancer de la vessie métastatique en 2e ligne	L’impact des inhibiteurs de checkpoint sur l’évolution de COVID-19 est actuellement inconnu. Différer le traitement de quelques semaines lorsque c’est possible
Cancer du rein métastatique de bon pronostic	Favoriser un inhibiteur de tyrosine kinase (sunitinib ou pazopanib) en favorisant le suivi téléphonique ou les téléconsultations
Cancer du rein métastatique de mauvais pronostic ou de pronostic intermédiaire	Le standard actuel repose sur l’association ipilimumab-nivolumab mais le risque de toxicité sévère est présent et l’accès à un service de réanimation n’est pas garanti pendant la période épidémique. L’emploi du sunitinib par défaut est sub-optimal mais peut se discuter dans ce contexte. Il est difficile de dégager un consensus et la décision devra être prise au cas par cas. Les patients de pronostic intermédiaire avec faible charge tumorale et asymptomatiques pourraient être traités par TKI. Pour les patients de mauvais pronostic et en mauvais état général (PS ≥ 2), un traitement palliatif exclusif peut être privilégié.

¹En l’absence de données scientifiques disponibles à l’heure actuelle, il s’agit de simples orientations et non de recommandations.