Tableau 1.
Fiche pratique pour la reprise d’une activité ECT en période COVID.
| Détermination de la capacité d’accueil et du calendrier |
| Afin de respecter la notion de confinement et d’application des mesures barrières, la capacité de la structure est évaluée à x patients par vacation d’ECT, y jours par semaine |
| Organisation possible à partir du date |
| Recrutement des patients – indications prioritaires |
| Risque vital à court ou moyen terme |
| Patients présentant une décompensation sévère, risque suicidaire élevé, catatonie, personne âgée, avec résistance médicamenteuse ou intolérance aux psychotropes usuels, avec urgence, et pour qui la poursuite d’un confinement serait délétère |
| Absence d’alternative thérapeutique |
| Provenance possible : domicile ou établissement de santé, EHPAD, avec concertation collégiale en amont permettant des regards croisés sur l’indication et la situation globale du patient |
| La balance bénéfice risque doit être évaluée au regard d’une exposition possible au SARS-CoV-2 lors de la pratique de l’ECT et de la venue dans une structure accueillant un public possiblement asymptomatique et contagieux |
| Annulation de la venue au pôle ECT en cas de présence de signes évocateurs du COVID-19 (fièvre, courbatures, céphalées, toux inhabituelle, gêne respiratoire, anosmie, agueusie, écoulement nasal, troubles digestifs inhabituels, lésions de la peau au niveau des extrémités (acrosyndromes, vascularites mains et/ou pieds), contact rapproché avec un patient confirmé COVID-19 |
| Conditions matérielles indispensables |
| Pour les soignants : masques FFP2 et chirurgicaux, visières/lunettes de protection, sur blouse, tablier, gants UU, charlotte et solution hydro alcoolique en quantité suffisante |
| Scopes de la salle de réveil récupérés |
| Évaluation anticipée de la consommation par semaine (quantité, stock, autonomie) des : |
| Dispositifs médicaux (masques anesthésie, filtres, masques O2 et masques FFP2) |
| Drogues anesthésiantes |
| Visite de l’équipe infirmière hygiéniste de l’établissement avant réouverture de l’activité |
| Faire un point sur les mesures barrières |
| Organisation des locaux |
| Déroulé du soin |
| Accueil des patients (heure, lieu, par qui) |
| Maintien des accompagnants à l’extérieur de la structure pour diminuer le risque de propagation de la contamination COVID |
| Recueil idéalement d’un questionnaire rempli en amont de la séance d’ECT ou de l’interrogatoire patient au moment du RDV reprenant les items pistant la possibilité d’une contamination récente et donc la possibilité de surseoir à l’ECT |
| Possibilité de faire la consultation d’anesthésie avant la 1re séance ECT |
| Prise de température systématique et en amont du RDV durant au moins 48 h 00 |
| Prescription chez les patients en amont du 1er ECT de reprise de l’activité ECT d’une RT PCR à la recherche du SARS-CoV-2 en prévention du risque d’aérosolisation lors de l’anesthésie et de la ventilation d’O2 au masque |
| Lavage des mains à l’arrivée (ou solution hydro-alcoolique) |
| Port du masque chirurgical par les patients à leur arrivée dans la structure et après le réveil |
| Dépôt des effets personnels dans les vestiaires individuels (désinfectés au départ du patient), ou sous le brancard qui leur est attribué et qui peut véhiculer leurs affaires et facilement désinfectés ensuite |
| Pour la stimulation électrique : privilégier les systèmes de déclenchements à distance + bandeau de maintien des électrodes de stimulation |
| Mesures barrières renforcées |
| Distance minimale 1 m entre chaque patient et soignant, dès que possible |
| Diminution du nombre de brancards dans la salle de réveil |
| Usage de paravents entre les patients en salle de soin post interventionnelle pour idéalement une distance de 2 m du fait du risque toujours possible d’agitation et/ou de confusion |
| Mesures barrières rappelées fréquemment aux patients |
| Tenue pour les soignants |
| Port d’une tenue professionnelle propre, à changer quotidiennement |
| Pendant le soin : masque FFP2, visière ou lunettes de protection, charlotte, surblouse, tablier pendant le soin (+ gants UU si contact avec des liquides biologiques) |
| Limitation des allers et venues |
| Circuit « marche en avant » autant que faire se peut en fonction de l’état physique du patient (pas de retour en arrière) |
| Décontamination bionettoyage de la salle de réveil après intervention selon procédure UGRI (entretien de la salle de surveillance post-interventionnelle et de la zone d’induction zone 3 0051-MO-027) |
| Pas d’ouverture de porte pendant la procédure pour éviter les mouvements d’air |
| Décontamination de la salle de réveil après intervention selon procédure UGRI (entretien de la salle de surveillance post-interventionnelle et de la zone d’induction zone 3 0051-MO-027) |
| Aération de la pièce pendant 15 minutes (ouverture fenêtre) après la vacation ECT |
| Évitement de l’usage d’un système de climatisation ou de chauffage qui ferait recirculer l’air ambiant en raison de la dispersion d’aérosols liés à la ventilation au masque dans la pièce de réalisation des ECT, aérosols inévitables |
| Professionnels/institutions à consulter pour validation avant toute reprise d’activité |
| Cadre de santé et médecins référent de l’activité (psychiatre et anesthésiste) |
| Direction des soins |
| Cellule qualité |
| Cellule infirmière hygiéniste |
| Cellule de crise |
| Autorités de tutelle (ARS) |
| En pratique |
| Rédaction de la procédure avec relecture et validation |
| Débriefing des premières séances |
| Communication adaptée aux structures adressant des patients |