CUADRO 3. Diez recomendaciones y buenas prácticas sobre el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Chagas.

Grado de recomendación	Recomendación
1. En pacientes con sospecha diagnóstica de infección crónica por T. cruzi, ¿cuál es la mejor estrategia de diagnóstico (una o dos técnicas serológicas)?
Condicional	En pacientes con sospecha diagnóstica de infección crónica por T. cruzi se sugiere utilizar el “estándar de diagnóstico”, es decir, la combinación de dos pruebas serológicas con diferentes antígenos que detecten anticuerpos contra T. cruzi (ELISA, HAI o IFI), y una tercera si los resultados de dichas pruebas son discordantes. Calidad de la evidencia sobre precisión diagnóstica: Alta/moderada
2. En el contexto de encuestas seroepidemiológicas para identificar pacientes con enfermedad de Chagas crónica, ¿cuál es la mejor estrategia diagnóstica?
Fuerte	Se recomienda utilizar ELISA o ICT para estudios poblacionales de prevalencia de enfermedad de Chagas. Calidad de la evidencia sobre precisión diagnóstica: Alta/moderada La recomendación fuerte se sustenta en que existe una certeza elevada de que tanto ELISA como ICT, como pruebas únicas, son fácilmente aplicables en este escenario.
3. Para el tamizaje de la enfermedad de Chagas en los servicios de hemoterapia, ¿cuál es el mejor método diagnóstico?
Fuerte	Se recomienda utilizar ELISA (kits altamente sensibles) o CMIA para el tamizaje de la enfermedad de Chagas en los servicios de hemoterapia. Calidad de la evidencia: Alta/moderada
4. En pacientes con sospecha de infección aguda por T. cruzi (congénita o adquirida reciente), ¿cuál es la utilidad de los métodos diagnósticos?
Fuerte	En pacientes con sospecha de infección aguda por T. cruzi se recomienda realizar pruebas parasitológicas directas (microhematocrito y observación directa) y eventual seguimiento serológico posterior (en la infección aguda por transmisión congénita, a partir de los 8 meses de vida; en la infección aguda por otras vías, búsqueda de seroconversión). Calidad de la evidencia: Moderada
5. En pacientes con infección aguda/congénita por T. cruzi, ¿cuál es la intervención terapéutica más eficaz y segura?
Fuerte	En los pacientes con infección aguda/congénita por T. cruzi se recomienda indicar tratamiento tripanocida. Calidad de la evidencia en el efecto parasiticida: Moderada La recomendación fuerte se sustenta en los beneficios potenciales en el contexto de una situación clínica catastrófica.
6. En pacientes pediátricos con infección por T. cruzi, ¿cuál es la intervención terapéutica más eficaz y segura?
Fuerte	En los niños con enfermedad de Chagas (infección crónica) se recomienda administrar tratamiento tripanocida, sobre la ausencia de tratamiento. Calidad de la evidencia en el efecto parasiticida: Moderada La recomendación fuerte se sustenta en los posibles beneficios en el contexto de una situación epidemiológica potencialmente catastrófica.
7. En niñas y mujeres en edad fértil con infección por T. cruzi, ¿cuál es la intervención terapéutica más eficaz y segura?
Fuerte	En las mujeres en edad fértil con enfermedad de Chagas (infección crónica) se recomienda administrar tratamiento tripanocida, sobre la ausencia de tratamiento. Calidad de la evidencia: Moderada
8. En pacientes adultos con infección crónica por T. cruzi sin daño orgánico específico, ¿cuál es la intervención terapéutica más eficaz y segura?
Condicional	En pacientes adultos con infección crónica por T. cruzi sin daño orgánico específico se sugiere indicar tratamiento tripanocida. Calidad de la evidencia: Baja
9. En pacientes adultos con infección crónica por T. cruzi con daño orgánico específico, ¿cuál es la intervención terapéutica más eficaz y segura?
Condicional	En los adultos con infección crónica por T. cruzi que han sufrido daño orgánico específico se sugiere NO indicar tratamiento tripanocida. Calidad de la evidencia: Moderada
10. En pacientes con enfermedad de Chagas aguda o crónica con indicación de tratamiento tripanocida, ¿cuál es la mejor intervención terapéutica entre los fármacos disponibles?
Condicional	En pacientes con enfermedad de Chagas aguda o crónica con indicación de tratamiento tripanocida se sugiere indicar benznidazol o nifurtimox, en forma indistinta. Calidad de la evidencia: Muy baja