CUADRO 4. Barreras, facilitadores y estrategias de implementación relacionados con el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Chagas.

ASPECTO	BARRERAS	FACILITADORES	ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIÓN
Recurso humano	Dificultad de contar con especialistas en áreas rurales donde la enfermedad de Chagas es endémica Falta de recurso humano para la adecuada realización de las pruebas de diagnóstico y el tratamiento en regiones remotas	Proveedores de servicios de salud Instituciones educativas Entidades gubernamentales	Realizar capacitaciones a los profesionales en salud de las instituciones proveedoras de servicios sobre las recomendaciones de la guía con el fin de realizar una detección, atención y notificación oportunas y de calidad de los casos Incremento de la oferta de profesionales de la salud para cumplir con las recomendaciones de manejo de enfermedad de Chagas
Preferencia de los pacientes	Los pacientes prefieren no recibir tratamiento tripanocida para no exponerse a los efectos adversos de la intervención Los pacientes pueden interpretar el hecho de aceptar el tratamiento como un aspecto negativo (los expone a la estigmatización asociada a la enfermedad de Chagas) y por lo tanto no cumplen el tratamiento Los pacientes reportan falta de cumplimiento del tratamiento debido a las migraciones	Proveedores de servicios de salud Instituciones educativas Entidades gubernamentales	Socializar a la población de áreas endémicas y hablar con los pacientes sobre el beneficio y la seguridad del tratamiento Desarrollar materiales informativos acerca de los mitos y verdades de la enfermedad de Chagas en varios idiomas, inclusive lenguas y dialectos indígenas Coordinación regional para mantener el manejo de los pacientes con enfermedad de Chagas
Conocimiento de la guía	Los profesionales de la salud desconocen que existe una guía de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Chagas	Proveedores de servicios de salud Entidades gubernamentales Sociedades científicas	Socializar la guía a los profesionales de salud y facilitar el acceso a esta Alojar la guía en las páginas web de los repositorios nacionales de guías: páginas web de entidades gubernamentales, sociedades científicas y hospitales Realizar recordatorios automatizados en las historias clínicas Difusión en revistas, boletines, aplicaciones móviles
Recursos	Dificultades en la provisión de medicamentos antichagásicos (benznidazol o nifurtimox) por problemas en la cadena de abastecimiento Los costos de la prueba ICT son más elevados que los del estándar de diagnóstico en la mayoría de los contextos en los que se puede aplicar en la actualidad	Entidades gubernamentales Proveedores de servicios de salud	Disponibilidad de los medicamentos y las pruebas diagnósticas recomendadas en la mayoría de las instituciones de salud en el país, especialmente en áreas geográficas remotas Uso de tratamientos farmacológicos de acuerdo a la normatividad y recursos de cada país. Cada país revisará la inclusión de las pruebas recomendadas en su plan de beneficios
Acceso	En áreas remotas se cuenta con poco acceso a especialistas y al tratamiento y seguimiento oportunos Aspectos financieros del sistema de salud Demora en las autorizaciones y los trámites para recibir atención especializada Baja articulación entre los niveles de atención y los actores del sistema de salud Falta de búsqueda sistemática de casos	Prestadores de atención de salud y sus instituciones Personal y técnicos que trabajan en los servicios de salud	Mejora en los sistemas de referencia y contrarreferencia regionales y nacionales Implementación de servicios de telemedicina Formulación o fortalecimiento de las políticas de atención a la población con enfermedad de Chagas Implementación y fortalecimiento de los sistemas de vigilancia de enfermedad de Chagas Realización de rastreo de casos a través de encuestas seroepidemiológicas y bancos de sangre Priorizar el diagnóstico y tratamiento de los niños escolares y adolescentes en función de la historia natural de la infección tripanosómica Creación y fortalecimiento de redes de atención de pacientes con enfermedad de Chagas Implementación de la estrategia de la OPS para la eliminación de la transmisión maternoinfantil o los programas nacionales de Chagas