Avaliação da certeza							Impacto	Certeza	Importância
Número dos estudos	Delineamento do estudo	Risco de viés	Inconsistência	Evidência indireta	Imprecisão	Outras considerações
Melhora de quadro respiratório
2	Estudo observacional	Grave*†	Grave‡	Não grave	Não grave§	Nenhum	Zhou et al., 2020(25): após introdução de corticosteroides, pacientes com hipoxemia e SDRA por COVID-19 apresentaram - Aumento significativo de SpO2 nos dias 3 e 9 (p=0,030 e p=0,012, respectivamente) - Aumento nos valores de PaO2/FiO2 no dia 9 (p=0,034) Guan et al., 2020(27): em série de casos com 1.099 pacientes com COVID-19, 8,3% dos pacientes necessitaram de ventilação mecânica após o início da terapia com corticosteroides	⨁◯◯◯ Muito baixa	Importante
Alteração em exames laboratoriais
2	Estudo observacional	Grave*†	Grave‡	Não grave	Não grave§	Nenhum	Zhou et al., 2020(25): após introdução de corticosteroides, pacientes com hipoxemia e SDRA por COVID-19 apresentaram: - Redução dos valores de PCR nos dias 4 e 10 (p = 0,003 e p = 0,035, respectivamente) - Redução nos valores de fibrinogênio no dia 4 (p = 0,014) - Redução nos valores de dímero D nos dias 4, 7 e 10 (p = 0,019, p = 0,027 e p = 0,047, respectivamente) Shang et al., 2020(28): pacientes que sobreviveram à COVID-19 grave que utilizaram corticosteroides tiveram aumento da contagem de glóbulos brancos, neutrófilos e linfócitos ao final do tratamento. Pacientes que não utilizaram corticosteroides apresentaram aumento na contagem de glóbulos brancos e linfócitos. Os grupos que utilizaram e não utilizaram corticosteroides foram diferentes apenas na contagem de linfócitos pré-tratamento. Pacientes com COVID-19 que evoluíram a óbito que utilizaram corticosteroides tiveram aumento da contagem de glóbulos brancos, neutrófilos e linfócitos e na proporção de neutrófilos e linfócitos ao final do tratamento. Não houve diferença com significância estatística no pré e pós-tratamento no grupo que não recebeu corticosteroides e entre os grupos que receberam e não receberam o medicamento Xu et al.,2020(31): estudo avaliou 113 (28% sintomas severos) pacientes, dos quais 56,6% utilizaram corticoides. O tratamento com corticosteroides foi relacionado a tempo prolongado para clearance viral (15/37 pacientes com clerance precoce, 40,5% versus 49/76 com clerance tardio, 64,5%; p = 0,025; RC = 1,38; IC95% 0,52 - 3,65; p = 0,519) Zha et al.,2020(32): 11/31 pacientes com sintomas moderados receberam prednisolona (40mg 1 a 2/dia, por média de 5 dias). Não houve diferenças estatisticamente significativas nos resultados sobre carga viral ou clínicos (duração de sintomas, tempo hospitalização, comprometimento renal ou hepático) entre os pacientes que receberam e aqueles que não receberam corticosteroide	⨁◯◯◯ Muito baixa	Importante
Mortalidade
3	Estudo observacional	Grave*†	Grave‡	Não grave	Não grave§	Nenhum	Guan et al., 2020(27): em coorte retrospectiva com 201 pacientes com COVID-19, 62 (30,8%) receberam corticosteroides. Neste estudo, o uso de metilprednisolona aparentemente reduziu o risco de morte em pacientes com SDRA (HR = 0,38; IC95% 0,20 - 0,72; p = 0,003) (Wu et al., 2020(26)). Em estudo com 1.099 pacientes internados por COVID-19, 18,6% utilizaram glicocorticoides. Destes, 2,5% evoluíram a óbito Cao et al.,2020(29): em coorte retrospectiva com 416 pacientes internados por COVID-19, 51 faleceram. Destes, 84% receberam corticosteroides (metilprednisolona, acetato de prednisona e dexametasona) (Shang et al., 2020(29)). Série de casos avaliou 102 pacientes, na qual 50% utilizaram metilpredisolona. Não houve diferença entre os grupos que sobreviveram e não sobreviveram em relação ao uso de terapia com glicocorticoides (p = 0,184) Li et al., 2020(30): coorte retrospectiva, na qual 341/548 (62,2%) pacientes utilizaram corticosteroides sistêmicos durante internação, com duração média de 4 dia, média equivalente a 200 mg de prednisona) - A administração de altas doses de corticosteroides (≥ 1 mg/kg/dia prednisona) foi fator de risco para mortalidade (HR = 3,5; IC95% 1,8 - 6,9) durante a hospitalização Lu et al., 2020(33): 151/244 (62%) receberam tratamento adjuvante com corticosteroides (equivalente à hidrocortisona: 100-800mg/d) por, em média, 8 dias. As disfunções de múltiplos órgãos foram mais comuns no grupo em uso de esteroide do que no grupo não esteroide - Uso de corticosteroides não mostrou associação com aumento de chance para mortalidade geral (RC = 1,05; IC95% -1,92-2,01) - Comparando pacientes em uso de corticoide versus os que não utilizaram, cada aumento de 10mg de hidrocortisona foi associado a um risco adicional de 4% de mortalidade (HR ajustado = 1,04; IC95% 1,01-1,07) Wang et al., 2020(34): em coorte retrospectiva, 73/115 (63,5%) receberam tratamento com corticosteroides, sendo 31 (51,7%) pacientes não críticos e 42 (76,4%) pacientes críticos. O grupo corticosteroide teve maior número de admissões na UTI ou mortalidade (24/73; 32,9% versus 5/42; 11,9%; p = 0,013) - RC de mortalidade ou admissão na UTI 2,155 (IC95% 0,493 - 9,427; p = 0,308)	⨁◯◯◯ Muito baixa	Crítico
Admissão em UTI
1	Estudo observacional	Muito grave*	Não grave	Não grave	Não grave	Nenhum	Guan et al., 2020(27): em 1.099 pacientes internados por COVID-19, 18,6% utilizaram glicocorticoides. Destes, 16,2% foram internados em UTI Wang et al., 2020(34): em coorte retrospectiva, 73/115 (63,5%) receberam tratamento com corticosteroides, sendo 31 (51,7%) pacientes não críticos e 42 (76,4%) pacientes críticos. O grupo corticosteroide teve maior número de admissões na UTI ou mortalidade (24/73, 32,9% versus 5/42, 11,9%, p = 0,013) - RC de mortalidade ou admissão na UTI 2,155 (IC95% 0,493 - 9,427, p = 0,308).	⨁◯◯◯ Muito baixa	Crítico
Tempo de internação hospitalar
1	Estudo observacional	Grave†	Não grave	Não grave	Não grave	Nenhum	Shang et al., 2020(28): em coorte de 416 pacientes com COVID-19, observou-se que: -Sobreviventes comuns (corticosteroides versus não corticosteroides): dias de hospitalização indicados por mediana (intervalo interquartil): 12,0 (9,0 - 16,0) versus 10,0 (8,0 - 13,0), p < 0,05 -Sobreviventes críticos (corticosteroides versus não corticosteroides): dias de hospitalização indicados por mediana (intervalo interquartil): 14,0 (10,0 - 18,0) versus 11,0 (9,0 - 13,0), p < 0,05 -Óbitos (corticosteroides vs. não corticosteroides): dias de hospitalização indicados por mediana (intervalo interquartil): 11,0 (7,0 - 13,0) versus 11,5 (8,0 - 16,0), p > 0,05	⨁◯◯◯ Muito baixa	Crítico

SDRA - síndrome do desconforto respiratório agudo; SpO₂ - Saturação de Oxigênio; PaO₂/FiO₂ - pressão parcial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio; PCR - proteína C-reativa; RC - razão de chance; IC95% - intervalo de confiança de 95%; HR - hazard ratio; UTI - unidade de terapia intensiva.

^*Alto risco de viés (série de casos);

^†moderado risco de viés (NOS-Scale);

^‡alguns estudos mostram benefícios, outros riscos ou nulidade de efeito;

^§imprecisão gerada pela heterogeneidade dos dados.