. 2020 May 14;192(47):E1571–E1584. [Article in French] doi: 10.1503/cmaj.200645-f

Tableau 7:

Résumé des conclusions et cote GRADE : effets des corticostéroïdes chez les patients atteints d’une forme grave de COVID-19, selon les données indirectes d’essais randomisés et contrôlés sur des patients atteints d’une pneumonie extrahospitalière admis à l’hôpital

Résultats	Effets relatifs	Estimations des effets absolus		Qualité des données probantes	Résumé en langage simple
Résultats	Effets relatifs	Risque de référence du groupe témoin^*	Écart (IC de 95 %)	Qualité des données probantes	Résumé en langage simple
Risque de mortalité	RR 0,70 (IC de 95 % 0,50–0,98) Selon les données de 13 ERC⁷¹^–⁸³ portant sur 2034 patients	10,4 %	−3.1 % (−0.2 % à −5.2 %)	Très faible (données très indirectes^† et grande incohérence)	Les effets des corticostéroïdes sur le risque de mortalité sont très incertains.
Durée du séjour aux soins intensifs	Selon les données de 8 ERC⁷²^–⁷⁶^,⁷⁸^,⁷⁹^,⁸² portant sur 1376 patients	Durée médiane du séjour aux soins intensifs : 8,3 jours	DM −1,7 jour (−3,4 à 0,1)	Très faible (grande incohérence, données très indirectes et imprécision importante^‡)	Les effets des corticostéroïdes sur la durée du séjour aux soins intensifs sont très incertains.
Durée du séjour à l’hôpital	Selon les données de 10 ERC⁷¹^–⁷⁶^,⁷⁸^,⁷⁹^,⁸¹^,⁸²^,⁸⁴ portant sur 1636 patients	Durée médiane du séjour à l’hôpital : 14,3 jours	DM −1,8 jour (−2,8 à −0,8)	Très faible (grande incohérence, données très indirectes et imprécision importante^§)	Les effets des corticostéroïdes sur la durée du séjour à l’hôpital sont très incertains.
Nécessité d’une ventilation mécanique	RR : 0,42 (IC de 95 % : 0,23 0,76) Selon les données de 5 ERC⁷²^,⁷⁵^,⁷⁶^,⁷⁹^,⁸² portant sur 1017 patients	18,0 %	−10,4 % (−13,8 % à −4,3 %)	Faible (données très indirectes^†)	Les corticostéroïdes pourraient réduire la nécessité d’une ventilation mécanique.
Durée de la ventilation mécanique	Selon les données de 5 ERC⁷¹^,⁷³^,⁷⁴^,⁷⁹^,⁸⁰ portant sur 199 patients	Durée médiane de la ventilation mécanique : 11,3 jours	DM −3,5 jours (−5,2 à −1,8)	Très faible (risque important de biais et données très indirectes^¶)	Les effets des corticostéroïdes sur la durée de la ventilation mécanique sont très incertains.
Hyperglycémie grave	RR 1,62 (IC de 95 % 1,02–2,67) Selon les données de 8 ERC⁷¹^,⁷²^,⁷⁵^,⁷⁸^,⁷⁹^,⁸¹^,⁸²^,⁸⁴ portant sur 1476 patients	9,2 %	5,7 % (0,18 % à 15,3 %)	Faible (données très indirectes et imprécision importante^**)	Les corticostéroïdes pourraient augmenter le risque d’épisodes d’hyperglycémie grave.
Saignements gastro-intestinaux	RR 0,99 (IC de 95 % 0,43 2,24) Selon les données de 8 ERC⁷¹^–⁷⁵^,⁷⁹^,⁸⁰^,⁸² portant sur 1228 patients	3,0 %	−0,03 % (−1,7 % à 3,7 %)	Faible (données très indirectes et imprécision importante^**)	Les corticostéroïdes pourraient avoir peu ou pas d’effet sur les saignements gastro-intestinaux.
Incidents neuropsychiatriques	RR 1,91 (IC de 95 % 0,68 5,39) Selon les données de 4 ERC⁷²^,⁸¹^,⁸²^,⁸⁴ portant sur 1142 patients	1,6 %	1,4 % (−0,5 % à 7 %)	Faible (données très indirectes et imprécision importante^¶)	Les corticostéroïdes pourraient provoquer une légère augmentation des incidents neuropsychiatriques.
Superinfection	RR 1,31 (IC de 95 % 0,69 2,50) Selon les données de 8 ERC⁷¹^–⁷⁴^,⁷⁸^,⁸¹^,⁸²^,⁸⁴ portant sur 1500 patients	3,7 %	1,1 % (−1,1 % à 5,5 %)	Faible (données très indirectes et imprécision importante^¶)	Les corticostéroïdes pourraient provoquer une petite augmentation ou aucune augmentation des incidents de surinfection.

Remarque : COVID-19 = maladie à coronavirus 2019, DM = différence entre les moyennes, ERC = essai randomisé contrôlé, IC = intervalle de confiance, GRADE = Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, PEH = pneumonie extrahospitalière, RR = risque relatif.

Risque de mortalité de référence pour des patients atteints de la COVID-19 et d’un SDRA n’ayant pas reçu de corticostéroïdes². Les risques de référence pour la durée du séjour aux soins intensifs, la durée du séjour à l’hôpital, la durée de la ventilation mécanique et les événements négatifs ont été obtenus à l’aide de la médiane des effets sur le groupe témoin dans les ERC inclus.

^†

Deux niveaux ont été retirés en raison des données indirectes. La cause de la pneumonie n’est pas la même pour toutes les études et pourrait ne pas être représentative de la population atteinte de la COVID-19. Un niveau a aussi été retiré pour les incohérences en raison d’un possible effet sur un sous-groupe qui suggère une diminution du risque de mortalité pour les personnes atteintes d’une pneumonie grave.

^‡

Deux niveaux ont été retirés en raison des données indirectes, un pour les incohérences (I2 = 76 %, p pour l’hétérogénéité = 0,0001) et un pour l’imprécision en raison des estimations des effets qui sont cohérents pour les préjudices et les bénéfices importants.

^§

Deux niveaux ont été retirés en raison des données indirectes, un pour l’incohérence (I2 = 47 %, p pour l’hétérogénéité = 0,006) et un pour l’imprécision parce que la limite inférieure de l’IC comprend d’importants bénéfices et d’importants préjudices.

^¶

Un niveau a été retiré en raison du risque de biais et deux niveaux en raison des données indirectes. Nous n’avons pas retiré de niveau en raison de l’incohérence : les estimations des effets allaient dans le même sens, malgré un I2 de 54 % et un p de 0,07.

^**

Un niveau a été retiré en raison des données indirectes, comme nous ne nous attendons pas à ce que la population atteinte de la COVID-19 diffère beaucoup des autres populations pour les bénéfices et les préjudices, et un niveau pour imprécision parce que les estimations des effets ne sont pas cohérentes avec les bénéfices et les préjudices.