Tabela 1. – Prevalência, achados clínicos e estudos adicionais das causas mais comuns de hipertensão arterial secundária em pacientes com hipertensão arterial resistente.
| Causa secundária | Prevalência geral | Prevalência na HAR | Achados clínicos | Investigação diagnóstica |
|---|---|---|---|---|
| Apneia obstrutiva do sono94,107,109 | > 5 a 15% | > 30% | Ronco, sonolência diurna, cefaleia matinal, síndrome metabólica | Questionário de Berlim, stop-bang , Escala de sonolência de Epworth Polissonografia (padrão-ouro) ou polissonografia residencial. Diagnóstico. Índice apneia e/ou hipopneia > 5 eventos por hora de sono |
| Doença do parênquima renal113 | 1,6 a 8% | 2 a 10% | Edema, anorexia, nictúria, fadiga, anemia, ureia e creatinina elevadas, alterações do sedimento urinário | Exame de urina (densidade baixa, hematúria glomerular ou albuminúria), cálculo do RFG estimado, US renal, Pesquisa de albuminúria e relação proteinúria/creatininúria em amostra isolada |
| Estenose da artéria renal115,116 | 1 a 8% | 2,5 a 20% | Sopro abdominal, edema agudo de pulmão, alteração da função renal por medicamentos que bloqueiam o SRAA, rins assimétricos | Rastreio: US com Doppler de artérias renais (operador dependente) e/ou renograma com ou sem captopril, angiorressonância, tomografia computadorizada, arteriografia renal convencional (padrão-ouro) |
| Hiperaldosteronismo primário119-121 | 1,4 a 10% | 6 a 23% | Maioria assintomática HAR hipopotassemia (não obrigatória e não habitual) Nódulo adrenal incidental | Relação AP/ARP > 30 na ausência de antagonistas de aldosterona. Testes confirmatórios (supressão com fludrocortisona ou infusão salina) Exames de imagem: tomografia computadorizada helicoidal com cortes finos (preferencial) ou ressonância magnética |
| Doenças da tireoide32 Hipotiroidismo | 1 a 2% | 1 a 3% | Fadiga, ganho de peso, perda de cabelo, hipertensão arterial sistólica, fraqueza muscular. | TSH e T4 Livre |
| Hipertiroidismo | Intolerância ao calor, perda de peso, hipertensão arterial diastólica, palpitações, exoftalmia, tremores, taquicardia | |||
| Síndrome de Cushing32 | 0,5% | < 1% | Ganho de peso, fadiga, hirsutismo, amenorreia, “fácies em lua cheia”, “corcova dorsal”, estrias purpúricas, obesidade central, hipopotassemia | Cortisol salivar Cortisol urinário de 24 horas Cortisol matinal (8 horas) e 8 horas após administração de dexametasona (1 mg) às 24 h. Ressonância magnética |
| Feocromocitoma127,128 | 0,2 a 0,5% | < 1% | Hipertensão arterial episódica, lábil ou resistente, paroxismos de cefaleia, sudorese profusa e palpitações, palidez | Metanefrinas plasmáticas livres e/ou urinárias de 24 h (valores o dobro ou triplo do normal), catecolaminas plasmáticas e/ou urinárias de 24 h e/ou tomografia computadorizada e ressonância magnética |
| Coarctação de aorta129 | < 1% | < 1% | Diferença de PAS/PAD > 20/10 mmHg entre membros superiores e inferiores; sopro ejetivo em região interescapular | Entalhe da borda inferior da costela na radiografia de tórax, rastreio com ecodopplercardiograma, ressonância magnética ou angiografia da aorta torácica |
Adaptada de Rimoldi SF et al.105 AP/ARP: aldosterona plasmática/atividade de renina plasmática; HAR: hipertensão arterial resistente; PAD: pressão arterial diastólica; PAS: pressão arterial sistólica; RFG: ritmo de filtração glomerular; SRAA: sistema renina-angiotensina-aldosterona; US: ultrassonografia.