Liebe Leserin, liebe Leser,
in einer Anzeige eines Wirtschaftsverbundes mit dem Namen Schlüsselregion Velbert/Heiligenhaus liest man: „15.000 Menschen arbeiten hier täglich daran, Häuser und Autos noch sicherer zu machen.“
Für mich ergab sich eine Analogie beim Begriff „Schlüsselregion“, der ja auch in der manuellen Medizin verwendet wird. Sind es nicht auch Tausende in Manualmedizin Ausgebildete, die in ihren Praxen „Schlüsselregionen“ behandeln und Beschwerden und Schmerzen mildern oder beseitigen und „die Funktionen des Bewegungssystems sicherer machen“.
In unserer Zeitschrift wurde bisher erst einmal über „Schlüsselregionen“ berichtet: Beitrag Seifert „Schlüsselregionen beim Säugling“ (Manuelle Medizin 2010 48:83–90, 10.1007/s00337-010-0733-7). Die Autorin schreibt dazu: „Schlüsselregionen sind Körperregionen, von denen besonders häufig und intensiv Fernwirkungen – sowohl pathogenetische Verkettungen als auch therapeutische Wirkungen – ausgelöst werden. Funktionsstörungen in diesen Bereichen erzeugen an scheinbar entfernten Stellen des Körpers Reaktionen, weitere Funktionsstörungen oder/und Schmerzsyndrome … Beim Erwachsenen sind als Schlüsselregionen besonders die Übergangsabschnitte der Wirbelsäule bekannt, so der kraniozervikale, der zervikothorakale, der thorakolumbale und der lumbosakrale Übergang, aber auch die Fußregion.“
Ausgangspunkt, diesem Heft das Thema „Schlüsselregionen“ zuzuordnen, war der Beitrag von Zwingenberger, in dem er eine „historische Betrachtung zur Annahme der dominierenden manualtherapeutischen Schlüsselregionen“ anstellt und zu diesem Begriff und seiner Verwendung recherchiert hat. Er postuliert: „Der anhaltende Erfolg einer manualtherapeutischen Intervention hängt im allgemeinen Konsensus von der alleinigen oder zumindest Mitbehandlung der sog. Schlüsselregionen ab.“
Bei meinen eigenen Nachforschungen fand ich, dass die sog. Übergänge kraniozervikal, zervikothorakal und lumbosakral häufig als Schlüsselregionen bezeichnet werden, wobei meist unklar bleibt, ob damit nur die Wirbelsäule oder z. B. beim zervikothorakalen Übergang die Nacken-Schulter-Region als Ganzes inklusive Wirbelsäule gemeint ist. Häufig behandelte Strukturen sowohl in der manuellen Medizin als auch Osteopathie sind der Beckenboden, das Iliosakralgelenk oder ein Beckenschiefstand. So wundert es nicht, dass uns in der vorliegenden Ausgabe ein Beitrag von Ritzmann vorliegt: „Schlüsselregion Becken – Krankheitsbilder einer gynäkologisch-geburtshilflichen Praxis“. Die Autorin postuliert: „Das Becken ist eine Schlüsselregion für die manuelle Behandlung verschiedenster Beschwerden, auch aus dem gynäkologischen und geburtshilflichen Bereich, Beckenringdysfunktionen sind häufig.“ Den Charakter der Schlüsselregion Becken und verallgemeinert für die Definition dessen, was eine Schlüsselregion ausmachen könnte, beschreibt sie in ihrem Beitrag so: „Das Becken bleibt lebenslang ein wichtiges Zentrum der gesamten muskulären Koordination und der Skelettsymmetrie. Als Schlüsselregion beherbergt das Becken ein dichtes Netz von motorischen, sensiblen, sympathischen und parasympathischen Nervenfasern, die bei Fehlstellungen des Beckenrings neben viszeralen Funktionsstörungen von Dickdarm, Harnblase und Genitalien auch einen entscheidenden Einfluss auf Dysfunktionen von Wirbelsäule, Nacken, Schultern, Hüfte und den Extremitäten haben können. Die manuelle Behandlung einer Beckenringdysfunktion bei gynäkologischen Problemen hat so oft eine günstige Fernwirkung.“ Im Beitrag werden anatomische, funktionelle und epidemiologische Zusammenhänge analysiert, Beispiele von Dysfunktionen und Beschwerden sind dargestellt, diagnostisches Vorgehen und Therapieansätze werden aufgezeigt.
In die durch den Begriff „Schlüsselregion“ aufgezeigte Problematik „funktionelle Verknüpfungen in einer Region und davon ausgehende Fernwirkung (oft nicht ganz klar als Verkettungen bezeichnet)“ fügt sich auch die Publikation nach einem Vortrag auf dem ZIMMT-Kongress von Wuttke: „HNO-Aspekte bei kindlicher Mundatmung und Kieferfehlstellungen“ ein. Im Vordergrund stehen die kindliche Atmung und ihre Beeinflussung bzw. sekundäre Störung durch morphologische Parameter und primäre Störungen im Bereich Lippen, Mundhöhle, Muskulatur, Kiefergelenk und Wirbelsäule, die er als Funktionslogen bezeichnet, man könnte sagen, in einer gemeinsamen „kraniomandibulären“ Schlüsselregion. So schreibt Wuttke: „Der Einfluss eines eugnathen Kau-Kiefer-Systems auf die Entwicklung und der funktionelle Zusammenhang mit anderen Komponenten des Bewegungs- und Haltesystems sowie die gemeinsame Bedeutung für eine orthograde und physiologische Entwicklung unterstreichen die Wichtigkeit in der frühzeitigen Diagnostik/Frühintervention.“
Wie auch bei den vorher genannten Beiträgen steht bei Dürrschnabel u. Dürrschnabel „Gleichgewichtssinn und Symmetrie – untrennbare Einheit einer stabilen Bipedalität“ die Funktionalität komplexer Bewegungsabläufe im Mittelpunkt der Beschreibung des Ganges. Interessant ist der Vorschlag eines über das Elektromyogramm (EMG) zu ermittelnden Kokontraktionsindex für Aussagen über die ipsilaterale und kontralaterale Muskelaktivität. Unter biomechanischen Darlegungen zum Gang wird dem Fuß eine Schlüsselrolle für die Stabilität im Raum zugeordnet.
In einer Literaturrecherche sichtete Thiele 1046 Artikel und fand 169 zum Thema „chiropraktische Behandlung bei unteren Rückenschmerzen“, davon 54 systematische Übersichtsarbeiten und 115 randomisierte klinische Studien, von denen 13 RCT für einen direkten Therapievergleich für die Übersicht geeignet waren. Als Hauptaussage ergab sich, dass im direkten Vergleich mit der McKenzie-Therapie bessere Ergebnisse für die McKenzie erreicht wurden. Die Übersicht spiegelt den aktuellen Stand der Behandlung von unterem Rückenschmerz mit dieser der manuellen Medizin zuzuordnenden Methode wider.
Entsprechend unserem Konzept, die Zeitschrift auch im europäischen Rahmen sichtbar zu machen, wird dieser Beitrag zusätzlich auch in Englisch als Onlineversion erscheinen.
Das Coronavirus – Nebenwirkungen auf unsere MM-Gesellschaft
Bedingt durch die Coronapandemie haben sich natürlich auch Zwänge für das wissenschaftliche Leben in unseren Gesellschaften ergeben. So wurde der jährlich stattfindende ZIMMT-Kongress erst verschoben, dann aber hervorragend organisiert als Videokonferenz durchgeführt. Nachteil: Es fehlt der direkte Kontakt; Vorteil: Man kann die einzelnen Beiträge auch noch einige Wochen nach dem Kongresstermin in Ruhe anhören. Eine Übersicht der Kongressbeiträge finden Sie in „mm – aktuell“.
Die Weiterbildung in manueller Medizin kam zeitweilig zum Erliegen oder muss unter verschärften Hygienebedingungen durchgeführt werden. Erste Versuche mit Videoübertragungen wurden gestartet. Auch hier wird die Pandemie das Nachdenken und die Realisierung der Einführung digitaler Medien in die Kursgestaltung beschleunigen. Beyer u. Winkelmann stellen dazu im Beitrag „Digitale Transformation der manualmedizinischen und manualtherapeutischen Weiterbildung – Integration digitaler Medien in den motorischen Lernprozess“ zur Diskussion.
Bereits im letzten Heft hatten wir die Darstellung von Techniken wieder aufgenommen. Dies soll einerseits die Diskussion zwischen verschiedenen Lehrmeinungen und in der täglichen Praxis Erfahrenen anstoßen, andererseits aber auch an Beispielen zeigen, welche Genauigkeit erforderlich ist, um zu beschreiben, was wir tun, nicht zuletzt auch bei der Schilderung manueller Untersuchung und Behandlung in wissenschaftlichen Veröffentlichungen, da dies immer wieder als ungenügend bemängelt wird.
Zu guter Letzt sei darüber informiert, dass auch die Mitgliederversammlung der DGMM in einer Videokonferenz durchgeführt wurde. Als neuer Präsident wurde Prof. Hermann Locher gewählt. Wir wünschen ihm viel Erfolg und Schaffenskraft für unsere gemeinsame Sache der manuellen Medizin.
Lothar Beyer
Interessenkonflikt
L. Beyer gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.