4.
基线评估
Baseline assessment
| 检查项目 | Ⅰ级推荐 | Ⅱ级推荐 | Ⅲ级推荐 |
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a：需要详细了解患者的症状、诊疗经过、治疗相关不良反应，既往史（特别是自身免疫性疾病、免疫缺陷性疾病、结核病、病毒性肝炎、器官移植等）、过敏史、家族史（特别是自身免疫性疾病或免疫缺陷性相关家族史）；询问是否具有免疫系统疾病相关的症状和体征，包括脱发、光过敏、蝶形红斑、盘状红斑、猖獗龋齿、反复发作的口腔溃疡和（或）外阴溃疡、葡萄膜炎、眼干、口干、关节痛、关节肿胀、炎性腰背痛、肌痛、肌无力、黏液脓血便等；b：影像学检查：胸腹部增强CT、头颅增强MRI、全身骨显像，评估原发灶情况及有无远处转移；推荐行全身PET/CT进行分期；c：血常规、血生化（AST、ALT、ALP、GGT、TBil、DBil、TP、Alb、前白蛋白、LDH、Cr、BUN、Glu、K、Na、Cl、Ca、P、CO2结合力、UA、AMY、LIP）、凝血（PT、APTT、FIb、INR、D-dimer）、心肌酶（肌红蛋白、CK、CK-MB、cTnI、BNP/NT-proBNP）、尿常规（尿蛋白、红细胞）、便常规（潜血、红细胞、白细胞）；炎症指标：CRP、ESR、白介素-6、白介素-8、白介素-10、肿瘤坏死因子-α、铁蛋白；d：自身抗体：ANA、抗ds-DNA、抗RNP、抗SSA、抗SSB、抗Scl-70、抗Jo-1、AMA-M2；抗中性粒细胞胞浆抗体；抗环瓜氨酸多肽抗体、抗核周因子、抗角蛋白抗体、类风湿因子；e：内分泌相关指标：TSH、FT3、FT4、A-Tg、A-TPO；ACTH（8 am）、F（8 am）；FSH、LH、T、E2、P、PRL；IGF-1、GH。 PET/CT：正电子发射计算机断层显像；MRI：核磁共振；CT：电子计算机断层扫描；IAA：胰岛素自身抗体；ICA：胰岛细胞抗体；GAD-Ab：谷氨酸脱羧酶抗体；HIV-Ab：人类缺陷病毒抗体；TP-Ab：梅毒螺旋体抗体；CMV-DNA：巨细胞病毒核酸；EBV-DNA：EB病毒核酸；TSH：促甲状腺激素；fT4：游离甲状腺素；fT3：游离三碘甲状原氨酸；TT4：总甲状腺素；TT3：总三碘甲状原氨酸；TPO：抗过氧化物酶抗体；TgAb：抗甲状腺球蛋白抗体；TRAb：促甲状腺素受体抗体；F：血皮质醇；ACTH：促肾上腺皮质激素；LH：黄体生成素；FSH：卵泡刺激素；T：睾酮；P：孕酮；E2：雌二醇；PRL：催乳素；IGF-1：胰岛素样生长因子；CRP：C反应蛋白；ESR：血沉；CPK：肌酸磷酸激酶；AST：谷草转氨酶；ALT：谷丙转氨酶；ALP：血清碱性磷酸酶；GGT：γ-谷氨酰转肽酶；TBil：总胆红素；DBil：直接胆红素；TP：总蛋白；Alb：白蛋白；LDH：乳酸脱氢酶；Cr：肌酐；BUN：尿素氮；Glu：血糖；K：血钾；Na：血钠；Cl：血氯；Ca：血钙；P：血磷；UA：尿酸；AMY：淀粉酶；LIP：脂肪酶；PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血活酶时间；FIb：纤维蛋白原；D-dimer：D-二聚体；CK：肌酸激酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶；cTnI：心肌肌钙蛋白I；BNP：B型钠尿肽；NT-proBNP：氨基末端脑钠肽前体；AMA-M2：抗线粒体抗体M2亚型 | |||
| 临床评估a | · 体格检查 · 自身免疫疾病或器官特异性疾病、内分泌疾病或感染性疾病 · 神经系统评估 · 排便习惯 · 吸烟史、家族史、妊娠状况 · 基线用药情况 |
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| 影像学评估b | · 胸部、腹部（盆腔）增强CT | · 全身PET/CT | · 根据临床指征进行头颅MRI、全身骨扫描 |
| 一般血液学检验c | · 血常规 · 血生化 · 凝血 · 心肌酶 · 尿常规 · 便常规 · 炎症指标 |
· 血糖升高者需完善尿酮体、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽 | · 根据全身情况完善IAA、ICA、GAD-Ab |
| 病毒学检验 | · 乙肝五项 · HIV-Ab、TP-Ab · CMV-DNA · EBV-DNA · 新型冠状病毒抗体（IgM+IgG） |
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| 自身抗体d | · 抗核抗体谱 · 抗中性粒细胞胞浆抗体谱 · 类风湿相关抗体 · 抗乙酰胆碱酯酶抗体 · 抗Hu/Yo/Ri抗体（血+脑脊液）（针对小细胞肺癌患者） |
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| 皮肤 | · 若出现新发皮肤病变或原有皮肤病变加重，需检查皮肤和黏膜（结膜、口腔黏膜、鼻黏膜、肛周黏膜等） | ||
| 胰腺 | · 血淀粉酶、脂肪酶 | · 若有症状，考虑腹部增强CT（胰腺薄扫）或MRCP | |
| 甲状腺e | · 甲状腺功能检测：TSH、fT4、fT3 | · 若基线甲状腺功能异常，检查TT3、TT4、fT3、fT4、TPO、TgAb、TRAb | |
| 肾上腺/垂体e | · F（晨起首选，8 am），ACTH（8 am） | · 若基线检查异常，完善性激素六项（LH、FSH、T、P、E2、PRL、IGF-1；垂体MRI | |
| 肺 | · 血氧饱和度（静息和活动） · 术前常规行肺功能检查，高危患者行动脉血气分析检查 |
· 推荐行6分钟步行试验 | |
| 心血管 | · 心电图检查 · 心脏彩超 |
· 对于基线异常或有症状患者，定期监测，根据需要与心内科会诊进行个体化随访 | |
| 骨骼肌肉 | · 根据需要进行关节检查/功能评估 | · 根据病情，考虑CRP、ESR、CK、肌酶谱、抗核抗体谱、类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体检查 · 风湿免疫科会诊 |
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| 神经系统 | · 根据需要进行神经系统检查/功能评估 | · 根据需要与神经内科会诊进行个体化评估、随访 | |