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. 2021 Mar 20;24(3):141–160. [Article in Chinese] doi: 10.3779/j.issn.1009-3419.2021.101.06

7.

NCCN指南、ESMO指南、SITC指南、CSCO指南中irAE治疗糖皮质激素起始剂量建议

Suggestions on initial dose of glucocorticoid for irAE treatment in NCCN guidelines, ESMO guidelines, SITC guidelines and CSCO guidelines

irAE 级别 NCCN（2020.V1） ESMO（2017） SITC（2017） ASCO（2018） CSCO（2019）
NCCN：美国国立综合癌症网络；ESMO：欧洲肿瘤内科学会；SITC：美国肿瘤免疫治疗学会；ASCO：美国临床肿瘤学会；CSCO：中国临床肿瘤学会；AIHA：自身免疫性溶血性贫血；AA：再生障碍性贫血；MG：重症肌无力；GBS：格林巴利综合征；pred：泼尼松；MP：甲基泼尼松龙；HCT：氢化可的松
注射反应 2级-4级 未建议应用 / 可考虑应用 / 未建议应用
皮肤毒性 2级 Pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d / Pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d Pred 1 mg/kg/d（或等效剂量） Pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d
3级-4级 皮疹：pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d
大疱性皮炎：pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d SJS/TEN：pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d		 3级：泼尼松0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d
4级：MP 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d		 pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d Pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d（或等效剂量） pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d
肺毒性 2级 Pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d Pred 1 mg/kg/d MP 1 mg/kg/d Pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d MP 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d
3级-4级 MP 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d MP 2 mg/kg/d-4 mg/kg/d MP 2 mg/kg/d MP 1 g/d，5 d MP 2 mg/kg/d
胃肠道毒性
（腹泻/结肠炎）		 2级 Pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d Pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d Pred 1 mg/kg/d Pred 1 mg/kg/d Pred 1 mg/kg/d
3级-4级 MP 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d MP1 mg/kg/d-2 mg/kg/d MP 1-2 mg/kg/d Pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d MP 2 mg/kg/d
肝毒性 2级 Pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d Pred 1 mg/kg/d Pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d Pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d Pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d
3级-4级 3级：pred 1-2 mg/kg/d 4级：pred 2 mg/kg/d 3级：胆红素/INR/白蛋白正常MP 1 mg/kg/d；胆红素升高/INR升高/白蛋白下降MP 2 mg/kg/d 4级：MP 2 mg/kg/d Pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d 3级：pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d 4级：pred 2 mg/kg/d MP 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d
心脏毒性 2级 / / 可疑心肌炎建议应用大剂量激素（case-by-case） Pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d /
3级-4级 MP 1 g/d，3 d-5 d / MP 1 mg/kg/d MP 1 g/d MP 1g/d，3 d-5 d
垂体炎 1级 Pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d / / HCT 15 mg/d-30 mg/d Pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d
2级 Pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d HCT 10 mg/m2 Pred 20 mg/d或HCT 30 mg/d-50 mg/d
3级-4级 MP 1 mg/kg/d Pred 1 mg/kg/d Pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d
关节炎 2级 Pred 0.5 mg/kg/d Pred 10 mg-20 mg Pred ≤10 mg/d Pred 0.5 mg/kg/d
3级-4级 pred 1 mg/kg/d MP 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d Pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d Pred 1 mg/kg/d
神经毒性 2级 MG：pred 20 mg/d
GBS：MP 1 g/d，5 d
周围神经病：pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d
无菌性脑膜炎：pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d
脑炎：MP 1 mg/d-2 mg/d		 GBS：MP 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d
周围神经病：pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d
无菌性脑膜炎：pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d		 MP 0.5 mg/kg/d-1.0 mg/kg/d MG：pred 1 mg/kg/d-1.5 mg/kg/d；GBS：MP 2 mg/kg/d-4 mg/kg/d；
周围神经病：pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d
自主神经病：pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d
无菌性脑膜炎：pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d
脑炎：MP 1 mg/d-2 mg/d		 MG：pred 1 mg/kg/d-1.5 mg/kg/d；
GBS：甲基泼尼松2 mg/kg/d-4 mg/kg/d；
无菌性脑膜炎：1 mg/kg/d
脑炎：甲基泼尼松1 mg/kg/d-2 mg/kg/d
3级-4级 MG：MP 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d
GBS：MP 1 g/d，5 d
周围神经病：MP 1 g/d，5 d
无菌性脑膜炎：pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d
脑炎：MP 1 g/d，3 d-5 d
横断性脊髓炎：MP 1 g/d，3 d-5 d		 周围神经病：pred 2 mg/kg/d
无菌性脑膜炎：MP 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d
横断性脊髓炎：MP 2 mg/kg/d（可考虑1 g/d）		 MP 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d MG：MP 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d；
GBS：MP 2 mg/kg/d-4 mg/kg/d；
周围神经病：MP 2 mg/kg/d-4 mg/kg/d
自主神经病：MP 1 g/d，3 d
无菌性脑膜炎：MP 1 g/d
脑炎：MP 1 g/d，3 d-5 d；
横断性脊髓炎：MP 1 g/d，3 d-5 d		 MG：MP 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d；
GBS：甲基泼尼松2 mg/kg/d-4 mg/kg/d；
无菌性脑膜炎：甲强龙1 mg/kg/d
脑炎：甲强龙1 mg/kg/d-2 mg/kg/d；横断性脊髓炎：1 g/d，3 d-5 d
贫血 2级 / / / Pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d AIHA：pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d
AA：未建议应用激素
3级-4级 / / / Pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d AIHA：1 mg/kg/d-2 mg/kg/d
AA：未建议应用
血小板减少 2级 / / / Pred 1 mg/kg/d Pred 0.5 mg/kg/d-2 mg/kg/d
3级-4级 / / / Pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d Pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d
肾毒性 2级 Pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d Pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d 开始使用，剂量个体化制定 Pred 0.5 mg/kg/d Pred 0.5 mg/kg/d-1 mg/kg/d
3级-4级 Pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d MP 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d Pred 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d MP 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d
眼毒性 3级-4级 全身糖皮质激素（眼科专科意见） 全身及局部糖皮质激素（眼科专科意见） MP 1 mg/kg/d-2 mg/kg/d 全身及局部糖皮质激素（眼科专科意见）