8.

GC及免疫抑制剂治疗合并感染临床诊断及治疗建议

Clinical diagnosis and treatment suggestions of GC and immunosuppressant in the treatment of complicated infection

感染	临床常用检查检验	临床常用治疗建议
*临床常用药物及剂量，需结合患者感染灶、肝肾功能情况及专科意见，酌情进行调整。ESR：血沉；CRP：C反应蛋白；PCT：降钙素原；DNA-NGS：脱氧核糖 核苷酸-二代测序；PPD：结核菌素试验；TB-Ab：结核分枝杆菌抗体；T-Spot.TB：结核感染T细胞斑点试验；LDH：乳酸脱氢酶；GC：糖皮质激素
细菌感染	①血常规、炎症指标（ESR、CRP、PCT） ②病原涂片、培养及病原DNA-NGS（痰、尿、便、外周血、导管血、咽拭子） ③影像学确定感染灶 ④肺部感染，可考虑气管镜毛刷以及灌洗液病原涂片、培养、DNA-NGS测序 ⑤其他实体脏器感染，可考虑活检组织送检病原检测	根据院内菌群进行经验性抗感染，后可根据药敏结果选择抗生素
结核分枝杆菌/非结核分支杆菌	①PPD试验 ②外周血：TB-Ab、T-Spot.TB ③痰/气管镜吸取物：抗酸染色、弱抗酸染色、分枝杆菌培养、TB/NTM核酸测定、结核和利福平耐药的快速分子鉴定（X-pert） ④病灶组织：研磨后送检病原 ⑤胸部影像学	TB：抗结核治疗 NTM：根据菌种选择用药
难辨梭菌感染	①便：难辨梭菌毒素测定、难辨梭菌培养 ②必要时可考虑肠镜及活检	甲硝唑*：口服，250 mg，Tid-Qid 万古霉素*：口服，125 mg，Qid 一般疗程7 d-14 d
真菌感染	①外周血：血常规/G试验/GM试验/血培养 ②痰/气管镜吸取物/气管镜灌洗液：真菌涂片、真菌培养、病原DNA-NGS ③尿培养 ④胸部影像学	经验性抗真菌治疗，后续根据菌属抗真菌治疗
HBV/HCV感染	①乙肝五项、HBV-DNA ②HCV-Ab、HCV-RNA ③肝功能	结合感染科专科意见，抗病毒治疗
HIV感染	HIV-Ab、HIV-RNA、T细胞亚群	结合感染科专科意见，抗病毒治疗
CMV感染	①外周血：CMV-DNA、巨细胞病毒抗原血症（CMVpp65） ②若CMV肠炎，完善肠镜及活检，病理可见CMV包涵体	更昔洛韦*：静脉，5 mg/kg，Q12h*14 d→Qd*7 d（肌酐清除率 > 60 mL/min/kg） 膦甲酸钠*：静脉，60 mg/kg，Q8h*14 d→90 mg/kg，Qd*7 d（肌酐清除率正常）
卡氏肺孢子虫感染	①外周血：血常规（淋巴细胞绝对值）、G试验、LDH ②痰/气管镜吸取物/气管镜灌洗液：六胺银染色、PCP-DNA、病原DNA-NGS ③胸部影像学	复方磺胺甲恶唑*（SMZ 75 mg/kg/d+TMP 15 mg/kg/d），2周-3周；重症患者建议加用GC 40 mg Q12h*5 d→40 mg Qd*5 d→20 mg Qd*11 d （磺胺过敏患者慎用）