Substanz	Substanzklasse	Maximale Dosis	In Einzelfällen verwendete supramaximale Dosierungen3	Kommentar
Erste Wahl
Fluvoxamin1	SSRI	300 mg	450 mg	zahlreiche pharmakokinetische Interaktionen mit anderen Substanzen!
Paroxetin1	SSRI	60 mg	100 mg	im Vergleich mit anderen SSRI stärker sedierend, häufiger Gewichtszunahme
Fluoxetin1	SSRI	80 mg	120 mg	pharmakokinetische Interaktionen, z. B. mit Trizyklika
Sertralin1	SSRI	200 mg	400 mg	eine Studie mit Dosierung bis 400 mg zeigt darunter noch weitere Besserung [11]
Citalopram1, 2	SSRI	40 mg	-	geringes Interaktionspotenzial
Escitalopram1, 2	SSRI	20 mg	-	geringes Interaktionspotenzial
Zweite Wahl
Clomipramin1	TZA	225 mg	-	höhere Abbruchraten und mehr Nebenwirkungen als SSRI, nicht wirksamer als hohe Dosen SSRI
Bei Therapieresistenz gegenüber SSRI, als Augmentation
Aripiprazol	Atypisches Antipsychotikum	5-15 mg		Versuch über sechs Wochen, dann Zwischenevaluation
Risperidon	Atypisches Antipsychotikum	0,5-3 mg		Versuch über sechs Wochen, dann Zwischenevaluation
Andere Medikamente
Venlafaxin			nicht wirksamer als SSRI, in einer Studie etwas schwächer als SSRI
Mirtazapin			keine Evidenz
Bupropion			keine Evidenz
Glutamat-modulierende Substanzen			in der Mehrzahl der randomisiert-kontrollierten Studien nicht wirksam
Lithium			keine Evidenz
Elektrokonvulsionstherapie			keine Evidenz

¹ für die Indikation Zwangsstörung in Deutschland zugelassen

² in Einzelfällen wurden höhere Dosierungen als üblich verwendet, z. B. bei Patienten mit niedrigen Plasmaspiegeln ("fast metabolizer") oder bei ungenügender Wirkung und guter Verträglichkeit [12]

³ seit 2011 maximale Dosis 40 mg für Citalopram und 20 mg für Escitalopram aufgrund seltener QT-Verlängerungen

SSRI = Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer; TZA = Trizyklische Antidepressiva