Skip to main content
NCBI home page
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery logoLink to Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery
. 2020 Mar;34(3):367–372. [Article in Chinese] doi: 10.7507/1002-1892.201908079

数字化技术在腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足跟部创面中的临床应用

Clinical application of digital technology in repairing of heel wound with peroneal artery perforator propeller flap

Wanqiu ZHAO 1, Yongqing XU 1, Xiaoqing HE 1,*, Haotian LUO 1, Yujian XU 1
PMCID: PMC8171647  PMID: 32174085

Abstract

Objective

To study the effectiveness of digital technique in repairing of heel wound with peroneal artery perforator propeller flap.

Methods

Between March 2016 and March 2019, the heel wounds of 31 patients were repaired with the peroneal artery perforator propeller flaps. There were 21 males and 10 females, with an average age of 36 years (range, 12-53 years). Seventeen patients were admitted to hospital in emergency after trauma, the time from injury to admission was 6.0-12.5 hours, with an average of 8.5 hours; 14 patients were chronic infectious wounds and ulcer. The wound area ranged from 5 cm×4 cm to 12 cm×8 cm. Before flap repair, CT angiography (CTA) data of lower extremity was imported into Mimics19.0 software and three-dimensional reconstruction of peroneal artery perforator and skin model, accurate location of perforator, accurate design of perforator flap, and simulated operation according to the defect range and location were obtained.

Results

The origin and course of peroneal artery perforator, the position of perforator, the diameter of perforator, and the maximum length of the naked perforator were determined based on the three-dimensional model. There was no significant difference in locating point of perforator, diameter of perforator, maximum length of naked perforator between the pre- and intra-operative measurements (P>0.05). The position of the lower perforator of the peroneal artery were on the posterolateral lateral ankle tip (5-10 cm) in 31 cases. The total incidence of perforating branches within 10 cm on the tip of lateral malleolus was 96.9%, and the length of vascular pedicle was (3.44±0.65) cm. The flap removal and transposition in 31 patients were successfully completed. The average operation time was 45 minutes (range, 30-65 minutes). After operation, vein crisis and partial necrosis occurred in 4 cases and 3 cases, respectively, which were survived after symptomatic treatment. All the grafts survived and the incisions healed by first intention. All the patients were followed up 3-18 months, with an average of 12 months. At last follow-up, according to the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score, 17 cases were excellent, 11 cases were good, and 3 cases were fair, and the excellent and good rate was 87.5%.

Conclusion

The digital technique can improve the accuracy of perforator localization and the design of peroneal artery perforator propeller flap, and reduce the difficulty of operation, and the risk caused by the variation of vascular anatomy.

Keywords: Propeller flap, peroneal artery perforator, digital technology, heel, wound repair

临床上常见由机器绞伤或交通事故伤所致的足跟缺损，此类缺损创面复杂且通常感染较严重，常伴有跟腱缺损、神经血管损伤、跟骨缺损及外露[1-2]。足跟缺损早期处理不当，容易并发感染性跟骨骨髓炎等不良后果，因此需采用皮瓣修复。足跟缺损修复需满足耐摩擦、抗压力以及不影响穿鞋行走的需求，因此要求皮瓣质地、厚度与足跟接近。腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣是临床修复足跟缺损较理想皮瓣之一，除能满足上述要求外，还具有腓动脉穿支点于小腿远端后外侧区域出现率高，皮瓣易于转位，不牺牲主干血管的优点[3]。传统腓动脉穿支点定位与皮瓣设计主要依靠术前超声多普勒检查及术中观察结果，存在穿支点定位及质量评估不够准确，影响术中皮瓣设计及切取等不足。为此，我们应用数字化技术结合下肢血管造影（CT angiography，CTA）模拟腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣设计，以期精确定位穿支点。2016 年 3 月—2019 年 3 月将该方法用于修复足跟部创面 31 例，获得较好疗效。报告如下。

1. 临床资料

1.1. 一般资料

本组男 21 例，女 10 例；年龄 12～53 岁，平均 36 岁。创面均位于足跟部后外侧；其中左足 17 例，右足 14 例。外伤后急诊入院 17 例，受伤至入院时间为 6.0～12.5 h，平均 8.5 h；交通事故伤 5 例，机器绞伤 8 例，高处坠落伤 4 例；均为污染创面。小腿开放性骨折内固定术后足跟软组织缺损并感染 10 例、跟骨骨折术后骨髓炎并皮肤感染 3 例，糖尿病足溃疡 1 例。本组创面范围 5 cm×4 cm～12 cm×8 cm。

入院后首先彻底清创，有内植物的感染创面取出内植物、植入万古霉素骨水泥棒，去除创面内炎性肉芽、脓栓、死骨等坏死组织，剪除无活性坏死肌肉和肌腱，生理盐水、H2O2 交替冲洗直至创面内清洁。彻底清创后行封闭式负压引流。待创面感染控制、新生肉芽组织长出后行皮瓣修复。

1.2. 术前基于数字化技术设计皮瓣

1.2.1. 三维重建小腿穿支血管及皮肤模型

术前患者常规行下肢 CTA 检查。应用美国 GE 公司 64 排螺旋 CT 连续扫描，扫描范围为腹主动脉至足背动脉，扫描参数：电压 140 kV，电流 525 mA，层厚 0.625 mm。将 CTA 数据以 DICOM 格式导入 Mimics19.0 软件（Materialise 公司，比利时）工作站，确定腓动脉穿支所在断层位置，建立包括供区侧骨骼、小腿主干血管、腓动脉穿支血管以及皮肤的三维可视化数字模型。

1.2.2. 穿支定位及皮瓣设计

通过三维可视化数字模型精确定位腓动脉穿支，测量其与外踝尖所在平面的垂直距离（穿支定位点）、穿支出肌间隙或深筋膜处外径以及穿支最大可裸化长度，即穿支出深筋膜至皮肤的最大长度。根据受区创面大小、形状，以腓动脉穿支定位点为皮瓣旋转中心、穿支血管蒂走行为轴线，设计腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣；并以穿支定位点为螺旋桨皮瓣旋转轴心设计皮瓣的大桨及小桨。皮瓣面积应大于创面 5%～10%，使大桨在旋转后能无张力覆盖创面，小桨覆盖供区。

1.2.3. 模拟皮瓣切取

使用 Mimics19.0 软件 3D 面板（3D Objects）中的可见（Visible）功能，对重建的三维模型进行编辑处理，将设计的腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣从三维模型“切取”后，以穿支血管蒂为中心动态模拟螺旋桨皮瓣旋转。

1.3. 手术方法

全麻下，患者取仰卧位。按照术前设计依次切开皮瓣前缘和后缘，并根据术前穿支定位仔细分离血管蒂。钝性分离穿支周围筋膜组织，完全裸化穿支长度达 3 cm 以上，完全游离皮瓣。术中测量 1.2.2 中穿支相关解剖指标。松开止血带观察皮瓣血运良好后，结扎其他穿支血管。本组皮瓣切取范围为 10 cm×6 cm～20 cm×12 cm。皮瓣切取后，先顺时针和逆时针围绕穿支血管旋转 180°，观察皮瓣色泽、边缘渗血变化和穿支缠绕后是否卡压，选择旋转角度最低且穿支血管蒂松弛、皮瓣血供良好的旋转方式。皮瓣旋转后再次掀开蒂部观察穿支情况，将皮瓣放置在穿支最松弛的位置，先在皮瓣蒂部两侧缝合固定 4 针，再依次缝合皮瓣周围。皮瓣大桨无张力覆盖创面；供区经皮瓣小桨覆盖后，23 例可直接缝合、8 例遗留缺损行植皮修复。再次观察皮瓣血运良好后，切口下放置引流皮片。

1.4. 术后处理

术后患者绝对卧床 1 周，患肢石膏制动并抬高。定时观察皮瓣血液灌注情况；感染创面常规予以抗生素，每日换药，保持创面干燥；持续烤灯保暖，常规给予止痛治疗 4～6 d，必要时镇静处理，视患者情况可低流量间断吸氧 2～3 d，同时严禁患者围术期吸烟、饮酒。术后 24～48 h 拆除引流皮片；植入万古霉素骨水泥棒者于 1 个月后拔除骨水泥棒。

1.5. 统计学方法

采用 SPSS19.0 统计软件进行分析。数据以均数±标准差表示，术前及术中测量数据比较采用配对 t 检验；检验水准 α=0.05。

2. 结果

2.1. 术前及术中穿支血管测量比较

基于术前重建的三维可视化数字模型，明确腓动脉穿支来源及走行、穿支点位置、穿支血管外径、穿支可裸化长度。腓动脉低位穿支于小腿后外侧外踝尖上 5～10 cm 区域出现且分布较恒定，外踝尖上 10 cm 以内穿支总出现率为 96.9%，穿支血管蒂长（3.44±0.65）cm。术前测量的穿支定位点、穿支血管外径、穿支最大可裸化长度与术中实际测量结果差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1 及图 1。

表 1.

Comparison of pre- and intra-operative peroneal artery perforator measurements (n=31, Inline graphic)

术前与术中腓动脉穿支测量结果比较（n=31， Inline graphic）

时间
Time 		穿支定位点
（cm）
Locating point
of perforator
(cm) 		穿支血管外径
（mm）
Diameter of
perforator
(mm) 		穿支最大可裸
化长度（cm）
Maximum length of
naked perforator (cm)
术前
Preoperative 		9.3±1.9 1.17±0.22 3.32±0.53
术中
Intraoperative 		8.7±1.7 1.13±0.35 3.07±0.68
统计值
Statistic 		t=1.296
P=0.099 		t=0.539
P=0.296 		t=1.615
P=0.056
Open in a new tab

图 1.

图 1

Open in a new tab

The position of the perforator between pre- and intra- operative measurements

术前定位穿支与术中实际位置

2.2. 临床结果

31 例患者均顺利完成皮瓣切取及创面修复。手术时间 30～65 min，平均 45 min。4 例术后 24 h 皮瓣出现静脉危象，经急诊探查解除血管蒂卡压后成活；3 例皮瓣出现部分表皮坏死，经二期植皮后愈合。其余皮瓣均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。供区植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 3～18 个月，平均 12 个月。皮瓣外形良好，末次随访时患者足踝部功能根据美国矫形足踝协会（AOFAS）评分，获优 17 例、良 11 例、可 3 例；优良率为 87.5%。见图 2。

图 2.

A 47-year-old male patient with right heal wound

患者，男，47 岁，右足后跟部软组织缺损

a. 术前创面外观；b. 术前 CTA 定位腓动脉穿支（箭头）；c、d. 术前数字化技术设计螺旋桨皮瓣；e. 术前皮瓣设计；f、g. 术中皮瓣切取（箭头示腓动脉穿支）；h. 修复术后即刻外观；i. 术后 7 d 皮瓣外观；j. 术后 40 d 皮瓣外观；k. 术后 3 个月足跟负重区外观

a. The heel wound before operation; b. Preoperative location of peroneal artery perforator (arrow) on CTA; c, d. Preoperative digital design of propeller flap; e. Preoperative flap design; f, g. Intraoperative flap extraction (Arrow indicated the peroneal artery perforator); h. Appearance at immediate after operation; i. Appearance at 7 days after operation; j. Appearance at 40 days after operation; k. Appearance of heel weight bearing area at 3 months after operation

图 2

Open in a new tab

3. 讨论

3.1. 数字化技术定位穿支血管的应用

近年来，随着数字医学的不断发展，数字化技术在皮瓣外科中的应用越来越广泛，在此基础上穿支定位与皮瓣设计均向精准化和个性化方向发展。同时，数字化技术辅助下还能对复杂创面的软组织缺损进行术前精准规划及皮瓣设计，显著提高皮瓣成活率[4-7]。李国栋等[8]采用数字化技术定位腓肠浅动脉穿支辅助穿支皮瓣设计，结果显示外径为 0.5～0.8 mm 的穿支定位准确率为 76.19%（16/21），大于外径 0.8 mm 的穿支（89.74%，17/19），术前测量的穿支解剖参数与术中实际测量结果差异无统计学意义。王顺吉等[9]采用超声多普勒定位股前外侧皮瓣穿支血管，并应用数字化技术虚拟设计皮瓣，术前数字化技术设计的皮瓣体积与术中切取皮瓣比较，差异无统计学意义。因此，数字化技术的应用使得术前穿支皮瓣设计更准确与个性化[10-12]。

虽然腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣是修复足跟部创面的理想皮瓣之一，然而足跟部创面复杂，临床上常出现皮瓣设计不佳导致血管蒂牵拉或者皮瓣不能良好覆盖创面等情况。Hupkens 等[13]对 16 具人小腿标本进行了解剖研究，小腿后外侧中远端腓动脉穿支出现率为 82.9%，穿支血管蒂长（3.86±1.93）cm，50% 为肌间隔穿支。Sur 等[14]的血管碘造影研究显示人体腓动脉穿支平均 6.7 支，腓动脉低位穿支出现率为 89.3%，较为恒定，其单穿支灌注面积达小腿面积的 44.3%。Punyavong 等[15]报道 12 具新鲜成人小腿标本解剖结果，腓动脉第 4 穿支位于外踝尖上（12.7±1.2）cm，第 5 穿支位于外踝尖上（3.4±1.2）cm，这两条穿支靠近外踝尖 5.4～7.2 cm，适合以下肢远端低位穿支为旋转中心设计螺旋桨皮瓣。本组经数字化技术三维重建 31 侧小腿腓动脉，结果显示腓动脉低位穿支于小腿后外侧外踝尖上 5～10 cm 区域分布较为恒定，外踝尖上 10 cm 以内穿支总出现率达 96.9%，穿支血管蒂长为（3.44±0.65）cm，能够满足血管蒂需要裸化的长度。本研究测量结果提示设计腓动脉低位穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足踝后外侧创面时，应尽量选择小腿后外侧、外踝尖上 5～13 cm 区域探测腓动脉穿支。

3.2. 数字化技术辅助腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣设计要点及优缺点

虽然腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣已是临床常用皮瓣，手术操作关键点已经得到充分研究，然而手术仍存在一定困难。诸如，术前不能精确评价穿支血管质量与位置，导致术中可能需要更换穿支和调整皮瓣设计；穿支血管裸化长度不够，皮瓣旋转 180° 后发生血管蒂扭转，引起筋膜卡压血管蒂；创面过大而螺旋桨皮瓣小桨设计较窄，不能覆盖大桨旋转后遗留缺损。而数字化技术能在一定程度上解决上述问题[16-19]。数字化技术设计穿支皮瓣的关键主要有两点，一是穿支准确定位，下肢 CTA 能够清晰显示直径 0.3 mm 以上的穿支[20]，通过将患者下肢 CTA 数据进行三维重建，能够实现立体空间上的解剖参数测量；二是皮瓣与创面面积的准确性，通过数字化技术能够三维重建足跟部软组织缺损，准确获得创面位置及面积，并以此为依据精确模拟皮瓣设计，并用数字医学软件模拟螺旋桨皮瓣的旋转，以进一步提高皮瓣设计及切取的准确性。

本组 31 例患者均通过下肢 CTA 数据成功重建包括小腿骨、血管及皮肤的三维可视化模型，对腓动脉穿支相关解剖参数进行测量，且测量结果与术中实际测量结果一致，差异无统计学意义（P>0.05），术前皮瓣设计及切取与术中处理一致，降低了手术难度。因此，我们认为数字化技术优势有以下两方面：首先，术前通过建立腓动脉低位穿支的三维可视化数字模型，精确测量穿支血管可裸化长度和外径，并予以精确定位，充分评估穿支血管质量，避免因血管变异和可裸化血管蒂长度不足导致的手术风险。其次，根据创面位置和大小来设计螺旋桨皮瓣的小桨和大桨；通过计算机精确模拟皮瓣设计和切取，确保螺旋桨皮瓣的大桨旋转后能够完全覆盖创面。

然而数字化技术设计皮瓣也有其缺点。首先，陶友伦等[21]的穿支血管蒂螺旋桨皮瓣蒂部血管扭转的非线性有限元模拟研究显示，2 支伴行静脉的通畅性优于 1 支，且穿支动、静脉间距越大，扭转后绞窄越明显，甚至发生管腔闭塞。螺旋桨皮瓣的三维数字化模型构建准确性受限于 CTA 的造影质量，对于细小穿支和静脉的分辨率低，不能识别伴行静脉，从而忽视静脉血管对灌注的影响。其次，下肢血管 CTA 属于有创检查，造影剂有轻度肾毒性，患者有造影剂过敏反应等风险。再次，三维数字化模型的建立要求术者熟悉小腿血管解剖结构，且设计过程耗费时间较长。张子阳等[22]提出应用数字减影血管造影技术对 12 例胫后动脉穿支皮瓣进行术前造影，能准确观测胫后动脉穿支血管大小、分布及吻合情况，为设计并切取胫后动脉穿支皮瓣提供了影像学依据。因此，CTA 在动态评估穿支解剖供血区域和潜力供血区域方面不如数字减影血管造影技术。基于上述数字化技术存在的缺陷，目前临床可以将联合彩色超声多普勒、数字减影血管造影技术等动态影像技术与数字化技术联合应用。

综上述，术前采用数字化技术能够准确设计腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣，使术中皮瓣切取更简便快速，有效避免了血管解剖变异导致的皮瓣切取困难和手术风险。

作者贡献：赵万秋负责术前数字化技术的应用与设计，术后随访研究，实验设计及实施、数据收集整理及统计分析，文章撰写；何晓清负责研究构思及手术操作，对文章的知识性内容作批评性审阅；徐永清对文章的知识性内容作批评性审阅；罗浩天负责术前与术后数字化技术的应用与实施；许育健负责部分实验设计及实施、数据收集整理及统计分析。

利益冲突：所有作者声明，在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。经费支持没有影响文章观点和对研究数据客观结果的统计分析及其报道。

机构伦理问题：研究方案经中国人民解放军联勤保障部队第 920 医院医学伦理委员会批准。

Funding Statement

2015 年钟世镇院士工作站项目（2015IC030）；云南省临床医学中心基金

References

  • 1.Özalp B, Aydınol M Perforator-based propeller flaps for leg reconstruction in pediatric patients. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2016;69(10):e205–e211. doi: 10.1016/j.bjps.2016.07.015. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 2.Mendieta M, Cabrera R, Siu A, et al Perforator propeller flaps for the coverage of middle and distal leg soft-tissue defects. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2018;6(5):e1759. doi: 10.1097/GOX.0000000000001759. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 3.Yu D, Hou Q, Liu A, et al Delineation the anatomy of posterior tibial artery perforator flaps using human cadavers with a modified technique. Surg Radiol Anat. 2016;38(9):1075–1081. doi: 10.1007/s00276-016-1671-4. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 4.张元智, 陆声, 温树正, 等 数字化技术在隐动脉皮瓣血供的可视化及其临床初步应用. 中华创伤骨科杂志. 2013;15(1):32–35. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-7600.2013.01.010. [DOI] [Google Scholar]
  • 5.Laungani AT, Van Alphen N, Christner JA, et al Three-dimensional CT angiography assessment of the impact of the dermis and the subdermal plexus in DIEP flap perfusion. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015;68(4):525–530. doi: 10.1016/j.bjps.2014.12.004. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 6.卿黎明, 胡懿郃, 唐举玉, 等 基于数字化技术的腓肠内侧动脉穿支皮瓣血供的三维可视化重建研究. 中国修复重建外科杂志. 2014;28(6):697–700. doi: 10.7507/1002-1892.20140154. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 7.Tang M, Yin Z, Morris SF A pilot study on three-dimensional visualization of perforator flaps by using angiography in cadavers. J Plast Reconstr Surg. 2008;122(2):429–437. doi: 10.1097/PRS.0b013e31817d625a. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 8.李国栋, 徐永清, 何晓清, 等 数字化技术在外侧腓肠浅动脉穿支皮瓣修复手部中小创面中的应用研究. 中国修复重建外科杂志. 2017;31(5):564–569. [Google Scholar]
  • 9.王顺吉, 章文博, 于尧, 等 术前虚拟设计在股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损中的应用. 北京大学学报 (医学版) 2019;17(12):1242–1247. [Google Scholar]
  • 10.唐举玉, 卿黎明, 贺继强, 等 数字化技术辅助旋股外侧动脉降支分叶穿支皮瓣设计的初步应用. 中华显微外科杂志. 2016;13(2):123–126. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2016.02.006. [DOI] [Google Scholar]
  • 11.莫勇军, 谭海涛, 杨克勤, 等 数字化技术辅助股前外侧皮瓣移植修复四肢软组织缺损 24 例. 中华显微外科杂志. 2015;38(6):592–595. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2015.06.020. [DOI] [Google Scholar]
  • 12.段家章, 何晓清, 徐永清, 等 数字化技术在股前外侧皮瓣修复手足创面中的应用. 中国修复重建外科杂志. 2015;9(7):807–811. doi: 10.7507/1002-1892.20150175. [DOI] [Google Scholar]
  • 13.Hupkens P, Schijns W, Van Abeelen M, et al Lateral lower leg perforator flaps: an anatomical study to localize and classify lateral lower leg perforators. Microsurgery. 2015;(35):140–147. doi: 10.1002/micr.22313. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 14.Sur YJ, Morsy M, Mohan AT, et al Three-dimensional computed tomographic angiography study of the interperforator flow of the lower leg. Plast Reconstr Surg. 2016;137(5):1615–1628. doi: 10.1097/PRS.0000000000002111. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 15.Punyavong P, Winaikosol K, Jenwitheesuk K, et al An anatomical study of vascular supply of the distally based sural artery flap: a cadaveric study. J Med Assoc Thai. 2016;99 Suppl 5:S182–S186. [PubMed] [Google Scholar]
  • 16.Shen L, Liu Y, Zhang C, et al Peroneal perforator pedicle propeller flap for lower leg soft tissue defect reconstruction: Clinical applications and treatment of venous congestion. J Int Med Res. 2017;45(3):1074–1089. doi: 10.1177/0300060516687229. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 17.周洪翔, 陈亮, 李俊杰, 等 改良螺旋桨穿支皮瓣在修复足跟周围软组织缺损中的应用. 中国矫形外科杂志. 2017;25(6):517–520. [Google Scholar]
  • 18.Acartürk TO, Maldonado AA, Ereso A Intraoral reconstruction with “thinned” peroneal artery perforator flaps: An alternative to classic donor areas in comorbid patients. Microsurgery. 2015;35(5):399–402. doi: 10.1002/micr.22366. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 19.Dhua S, Manashree S, Tilak BG, et al The clinical outcome of perforator based sural artery and propeller flaps in reconstruction of soft tissue of extremities. World J Plast Surg. 2019;8(1):3–11. doi: 10.29252/wjps.8.1.3.. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 20.Ono S, Hayashi H, Ohi H, et al Imaging studies for preoperative planning of perforator flaps: an overview. Clin Plast Surg. 2017;44(1):21–30. doi: 10.1016/j.cps.2016.09.004. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 21.陶友伦, 张世民, 陈文龙, 等 穿支血管蒂螺旋桨皮瓣蒂部血管扭转的非线性有限元模拟研究. 中国临床解剖学杂志. 2014;32(2):201–205. [Google Scholar]
  • 22.张子阳, 张文夺, 魏再荣, 等 数字减影血管造影在胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部创面中的应用研究. 中国修复重建外科杂志. 2015;29(9):1109–1112. doi: 10.7507/1002-1892.20150240. [DOI] [Google Scholar]

Articles from Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery are provided here courtesy of Sichuan University

RESOURCES