Tabela 6.5. Descritores das fases do choque cardiogênico: exame físico, biomarcadores e achados hemodinâmicos.
| Estágio do CC | Achados clínicos | Biomarcadores | Hemodinâmica |
|---|---|---|---|
| A (sob risco) | PVJ normal Ausculta pulmonar limpa Perfil quente e seco Pulsos periféricos cheios Estado mental preservado |
Bioquímica normal Função renal normal Lactato normal |
PAS ≥ 100 mmHg (ou normal para o paciente) Se CAP: • CI ≥ 2,5L/min/m2 • PVC < 10mmHg • SvO2 ≥ 65% |
| B (início) | PVJ elevada Estertores pulmonares Perfil quente e seco Pulsos periféricos cheios Estado mental preservado |
Lactato normal Disfunção renal mínima BNP elevado |
PAS < 90 OU PAM < 60 OU queda > 30 mmHg do basal FC ≥ 100 bpm Se CAP: CI ≥ 2,2 L/min/m2 SvO2 ≥ 65% |
| C (clássico) |
Pode incluir qualquer um dos seguintes: Mal-estar geral Em pânico Palidez e lividez Sobrecarga de volume Estertores pulmonares difusos Classificação de Killip 3 ou 4 BiPap ou ventilação mecânica Extremidades frias e pegajosas Alteração aguda do estado mental Débito urinário < 30 mL/h |
Pode incluir qualquer um dos seguintes: Lactato ≥ 2 mmol/L Creatinina dobrando ou queda > 50% na TFG Provas hepáticas alteradas BNP elevado |
Pode incluir qualquer um dos seguintes: PAS < 90 OU PAM < 60 OU queda >30 mmHg do basal. Vasopressores e/ou dispositivos para manter a PA CAP: • CI < 2,2L/min/m2 • PCP > 15 mmHg • PVC/PCP ≥ 0,8 • PAPi < 1,85 • CPO ≤ 0,6W |
| D (deterioração) | Pode incluir qualquer um dos achados do estágio C | Pode incluir qualquer um dos achados do estágio C, em deterioração | Pode incluir qualquer um dos achados do estágio C e: Múltiplos vasopressores e/ou dispositivos de assistência circulatória mecânica para manter perfusão |
| E (extremo) | Pulsos pouco palpáveis Colapso circulatório Sob ventilação mecânica Desfibrilador em uso |
PCR (modificador – A*) pH ≤ 7,2 Lactato ≥ 5 mmol/L |
PAS inaudível / PCR TVSP ou TV/FV refratária Hipotensão apesar do suporte máximo |
O modificador (A) é aplicado para descrever pacientes que tiveram uma parada cardíaca independentemente da duração.
Adaptado de Baran DA et al.58SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock. Catheter Cardiovasc Interv. 2019; 94(1):29-37.
BiPap: ventilação por dois níveis de pressão positiva; BNP: peptídeo natriurético do tipo-B; CAP: cateter de artéria pulmonar; CC: choque cardiogênico; IC: índice cardíaco; CPO: poder cardíaco, do inglês cardiac power output; FC: frequência cardíaca; FV: fibrilação ventricular; IAM: infarto agudo do miocárdio; IC: insuficiência cardíaca; PAM: pressão arterial média; PAPi: índice de pulsatilidade da artéria pulmonar; PAS: pressão arterial sistólica; PCP: pressão de capilar pulmonar; PVC: pressão venosa central; PVJ: pulso venoso jugular; SvO2: saturação venosa mista de oxigênio; TFG: taxa de filtração glomerular; TV: taquicardia ventricular; TVSP: taquicardia ventricular sem pulso.