Tabela 6.6. Recomendações de uso de cateter de artéria pulmonar em pacientes com insuficiência cardíaca avançada.

Recomendações	Classe	NE	Comentário	Tabela 2018	Ref.
Em pacientes com IC avançada, candidatos a transplante cardíaco ou suporte circulatório mecânico.	I	B	Recomendação de 2018 mantida.	Item 2.2.6. (página 495)	Vide 2018
Para auxiliar no tratamento e suporte hemodinâmico de pacientes com IC refratária ao tratamento padrão ou em pacientes com choque cardiogênico.	IIa	B	MODIFICADO: Novas evidências respaldam a mudança de classe de recomendação.	Item 2.2.6. (página 495)	60–61
O uso do cateter de artéria pulmonar (CAP) na monitorização hemodinâmica de pacientes hospitalizados com IC refratária permanece controverso.62,63 Em 2005, o estudo ESCAPE (Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness) não mostrou benefício do uso rotineiro do CAP no manejo de pacientes com IC descompensada sem CC.64 Entretanto, avanços recentes no campo dos dispositivos de assistência circulatória mecânica (DACM) têm favorecido a criação de algoritmos para o manejo do CC guiado por parâmetros do CAP. O reconhecimento precoce, a identificação do subtipo de choque e a compreensão do impacto esperado de cada tipo de dispositivo sobre parâmetros hemodinâmicos como débito cardíaco, pressão capilar pulmonar (PCP), pressão venosa central (PVC) e pressão arterial média (PAM) permite a escolha do DACM mais adequado para cada estágio do CC (Figura 6.1). Além disso, as informações obtidas através do CAP auxiliam na caracterização fenotípica do CC em choque predominantemente esquerdo (CPO < 0,6 W, PAPi > 1, PVC < 15 mmHg e PCP > 15 mmHg), direito (CPO < 0,6 W, PAPi <1, PVC >15mmHg e PCP <15 mmHg) ou biventricular (CPO <0,6 W, PAPi <1, PVC >15 mmHg e PCP >15 mmHg).60,65–68 Recentemente, em um dos primeiros estudos do Cardiogenic Shock Working Group (CSWG), Garan et al.61 avaliaram a associação entre o manejo do CC guiado por parâmetros do CAP e a mortalidade hospitalar em 1.414 pacientes com CC, a maioria com indicação de DACM e em estágio D da classificação SCAI. O manejo do CC guiado por parâmetros do CAP obtidos antes do implante de DACM foi associado a redução significativa de mortalidade, principalmente nos estágios mais avançados de CC (estágios D ou E da classificação SCAI).61 É importante enfatizar que o CAP é uma ferramenta diagnóstica, não terapêutica, e sua efetividade dependerá de decisões clínicas tomadas pelo time de profissionais envolvidos com o manejo do CC.

CAP: cateter de artéria pulmonar; CC: choque cardiogênico; CPO: poder cardíaco, do inglês cardiac power output; DACM: dispositivos de assistência circulatória mecânica; IC: insuficiência cardíaca; PAM: pressão arterial média; PAP: índice de pulsatilidade da artéria pulmonar; PCP: pressão de capilar pulmonar; PVC: pressão venosa central.