Tabela 6.7. Recomendações para descompressão do ventrículo esquerdo em pacientes com oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).

Recomendações	Classe	NE	Comentário	Tabela 2018	Ref.
Considerar estratégias para descompressão do ventrículo esquerdo em pacientes com suporte de assistência circulatória mecânica por ECMO venoarterial periférica e evidência de distensão ventricular associada à hipocontratilidade acentuada e à congestão pulmonar.	IIa	C	NOVA: A recomendação atual reflete dados de estudos observacionais e metanálises.	Nova	69–73
O uso de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) venoarterial periférica é caracterizado pelo aumento na pós-carga do VE causado pelo fluxo sanguíneo da cânula de retorno arterial, que pode agravar a hipocontratilidade cardíaca gerando distensão ventricular e congestão pulmonar. Em muitos casos, a redução no fluxo da ECMO combinada à terapia inotrópica pode ser suficiente para descomprimir o VE.74 No entanto, em casos refratários, outros métodos de descompressão podem ser usados, incluindo septostomia atrial; implante cirúrgico de cateter transapical; descompressão percutânea da artéria pulmonar pela veia jugular; e dispositivo de assistência circulatório mecânica (DACM) como balão intra-aórtico (BIA), Impella®, ou CentriMag®. Em estudos observacionais, a descompressão do VE se associou à redução de mortalidade, à maior recuperação miocárdica e ao menor tempo de desmame da ECMO em pacientes com CC tratados com ECMO venoarterial periférica.69–72 Cada técnica de descompressão apresenta riscos inerentes que devem ser considerados individualmente de acordo com a etiologia da doença de base, as limitações do sítio de acesso, a presença de coagulopatias, a disponibilidade dos DACMs e a experiência de cada centro.75 Apesar das limitações conhecidas, o BIA permanece o dispositivo mais utilizado, com uma metanálise recente sugerindo menor risco de complicações como acidente vascular cerebral, isquemia periférica e hemólise, da descompressão por BIA em comparação com outros métodos, às custas do aumento de sangramento.73 No entanto, nenhum ensaio clínico randomizado foi realizado até o momento para estabelecer o método ideal de descompressão do VE, e estudos prospectivos são necessários. Também não há consenso se a descompressão do VE deva ser realizada preventivamente ou como medida de resgate. Algumas indicações reconhecidas para descompressão do VE são: pressão capilar pulmonar (PCP) elevada, VE distendido e hipocontrátil ou com evidência ecocardiográfica de estase sanguínea, diminuição da abertura valva aórtica durante o ciclo cardíaco, hipoxemia, edema pulmonar progressivo e arritmia ventricular refratária.

CC: choque cardiogênico; DACM: dispositivo de assistência circulatório mecânica; ECMO: oxigenação por membrana extracorpórea; PCP: pressão capilar pulmonar; VE: ventrículo esquerdo.