Tabela 1.3. Recomendações para o diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp).

Recomendações	Classe	NE	Comentários	Tabela 2018	Ref.
Peptídeos natriuréticos para rastreamento de ICFEp.	I	B	NOVA: Devem ser consideradas a ampla variação do nível sérico dos peptídeos natriuréticos nessa população e as condições que modificam sua acurácia, como a fibrilação atrial e a obesidade.	Nova	3, 4
Ecocardiograma completo para confirmação do diagnóstico.	I	B	NOVA: Exame com apresentação de índices de Doppler para estimativa de pressões diastólica e pulmonar, bem como índices de volume e massa cardíaca indexados à superfície corporal.	Nova	4, 5
Escore diagnósticos H2FPF ou HFA PEFF para melhorar a acurácia diagnóstica para ICFEp em pacientes com suspeita clínica.	IIa	B	NOVA: Escores com validação em coortes retrospectivas.	Nova	6–8
Avaliação durante estresse da função diastólica por ecocardiografia ou avaliação hemodinâmica invasiva em caso de dúvida diagnóstica após a aplicação dos escores H2FPF ou HFA PEFF.	IIb	B	NOVA: Escores com validação em coortes retrospectivas.	Nova	9,10
A estratégia inicial para o diagnóstico de ICFEp é a determinação da probabilidade pré-teste para IC, através do uso de achados clínicos associados a exames complementares como: eletrocardiograma, radiografia do tórax, ecocardiograma e peptídeos natriuréticos, se disponíveis. Para a interpretação do resultado dos peptídeos natriuréticos, é importante considerar que há grande variação dos níveis séricos nessa população e que, na vigência de fibrilação atrial (FA), devemos considerar pontos de corte mais elevados.3,4 Na presença de plausibilidade para IC, é razoável a aplicação dos escores H2FPEF5,6 (com dados clínicos e ecocardiográficos) e HFA PEFF7 (com dados ecocardiográficos completos e de peptídeos natriuréticos), os quais já foram validados em populações externas.6,8 para determinar a probabilidade alta, intermediária e baixa. Em pacientes com baixa probabilidade de ICFEp, sugere-se a busca objetiva para outras etiologias para dispneia. Nos indivíduos com probabilidade intermediária, estudos recentes demonstram que a observação dos dados diastólicos sob estresse físico pode revelar pacientes com resposta anormal, constituindo assim uma estratégia diagnóstica que pode ser não invasiva (observação diastólica por ecocardiograma)9 ou invasiva (cateterização da artéria pulmonar).10 Para a realização dos escores supracitados, faz-se necessária a realização do ecocardiograma completo, ou seja, exame com a extração dos diâmetros, índices de volume do átrio esquerdo e Doppler de fluxo, Doppler tecidual (e’ septal e ou lateral) e, se possível, com dados da deformação miocárdica (strain e strain rate).5

FA: fibrilação atrial; IC: insuficiência cardíaca; ICFEp: insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.