Tabela 1.4. Recomendações para o tratamento de insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida (ICFElr).
| Recomendações | Classe | NE | Comentários | Tabela 2018 |
Ref. |
|---|---|---|---|---|---|
| Bisoprolol, carvedilol ou succinato de metoprolol para pacientes com ICFElr em ritmo sinusal para reduzir morbidade e mortalidade. | IIa | A | NOVA: Os dados atualmente disponíveis indicam que a resposta de pacientes com ICFElr ao tratamento da IC é semelhante à de pacientes com ICFEr. | Nova | 13 |
| iECA ou BRA para reduzir morbidade e mortalidade. | IIa | B | Nova | 11 | |
| Espironolactona para reduzir morbidade e mortalidade | IIa | B | Nova | 12 | |
| Sacubitril-valsartana em substituição ao iECA (ou BRA), para pacientes sintomáticos já em uso de terapêutica otimizada com terapia tripla para reduzir hospitalização. | IIa | B | Nova | 14 | |
| Em que pese a inexistência de estudos que tenham avaliado intervenções terapêuticas dirigidas especificamente a pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida (ICFElr), as análises secundárias de ensaios clínicos em pacientes com ICFEr e ICFEp indicam que pacientes com ICFElr (fração de ejeção ventricular esquerda, FEVE 41-49%) podem se beneficiar das intervenções correntemente indicadas a pacientes com ICFEr (FEVE≤40%). Em metanálise de 11 estudos controlados e randomizados observou-se que os betabloqueadores se associaram a menor mortalidade em pacientes com ICFEi e ritmo sinusal.13 Em subanálise do estudo Topcat, foi identificado o efeito benéfico da espironolactona na mortalidade cardiovascular de pacientes com FEVE entre 44-50%;12 em subanálise do CHARM houve benefício com candesartan no desfecho combinado de mortalidade cardiovascular e hospitalizações nos pacientes com FEVE de 40% a 49%.11 A análise combinada dos estudos PARAGON-HF e PARADIGM-HF sugeriu que sacubitril-valsartana está associada à redução de hospitalizações em níveis intermediários de FEVE, sendo este efeito mais intenso entre os pacientes do sexo feminino com valores mais elevados de FEVE.14 | |||||
Esta diretriz utiliza as denominações e definições de acordo com a nova classificaçao universal de IC. ICFEp: insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada; ICFElr: insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida; ICFEr: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; iECA: inibidores da enzima de conversão de angiotensina II; BRA: bloqueadores dos receptores de angiotensina II.