Tabela 4.1. Recomendações para intervenção percutânea na insuficiência mitral grave secundária.

Recomendação	Classe	NE	Comentários	Tabela 2018	Ref.
Clipagem percutânea da valva mitral
Isquêmica ou dilatada
Sintomas refratários (classe funcional ≥ II) ao tratamento clínico convencional e após avaliação do Heart Team.	IIa	B	NOVA: Estudo randomizado com desfecho de morte respalda esta recomendação.	Item 11.3 (página 467)	36
Recomendamos que a terapia guiada por diretrizes esteja otimizada, incluindo terapia de ressinconização cardíaca e revascularização, quando apropriado, antes da consideração do tratamento percutâneo da insuficiência mitral (IM) para pacientes com ICFEr e IM grave. O estudo COAPT (Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure) que avaliou se o uso do dispositivo edge-to-edge poderia beneficiar pacientes com IM secundária moderadamente grave ou grave (EROA maior ou igual a 30 mm2 e/ou volume regurgitante maior que 45 mL) com FEVE de 20% a 50%, diâmetro sistólico final do VE menor que 7 cm e sintomas persistentes, apesar da terapia baseada em evidências maximizada, com participação de equipe multidisciplinar experiente na avaliação e tratamento da IC e IM.36 A atualização da Diretriz de Valvopatia de 2020 não fez esta diferenciação na seleção dos pacientes. Visando manter a linearidade das diretrizes, optamos por também não incluir esta diferenciação em nossa recomendação.37

ICFEr: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; IM: insuficiência mitral; VE: ventrículo esquerdo; IC: insuficiência cardíaca; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda. NYHA: New York Heart Association.