Quadro 14. Insuficiência mitral primária: Recomendações^1,2,39–52.

Intervenção	Condição clínica	SBC	AHA	ESC
Plástica da valva mitral (centros com experiência)	Reumáticos
	Sintomático (CF ≥ II)	IIb C	IIb C	–
	Assintomático, com complicadores: –FEVE entre 30 e 60% e/ou DSVE ≥ 40 mm –PSAP ≥ 50 mmHg ou FA	IIb B	IIb B	–
		IIb B	–	–
	IM reumática, assintomática, sem complicadores	III	–	–
	Não reumáticos
	CF ≥ II, com anatomia favorável	I B	I B	I B
	Assintomático, com anatomia favorável e com complicadores: –FEVE entre 30 e 60% e/ou DSVE ≥ 40 mm –PSAP ≥ 50 mmHg ou FA	I B	I B	I B (DSVE≥45 mm)
		IIa B	IIa B	IIa B
	Assintomático, IM por prolapso, com anatomia favorável, sem complicadores	IIa B	IIa B	IIa C (AE ≥ 60 ml/m² e ritmo sinusal)
Troca da valva mitral	Reumáticos
	Sintomáticos (CF ≥ II)	I B	–	–
	Assintomático, com complicadores: –FEVE entre 30 e 60% e/ou DSVE ≥ 40 mm –PSAP ≥ 50 mmHg ou FA	I B	–	–
		IIa B	–	–
	IM reumática, assintomática, sem complicadores	III	–	–
	Não reumáticos
	CF ≥ II, com anatomia desfavorável à plástica valvar	I B	I B	I B
	Assintomático, com anatomia desfavorável à plástica valvar, com complicadores: –FEVE entre 30 e 60% e DSVE ≥ 40mm –PSAP ≥ 50 mmHg ou FA	I B	I B	I C (DSVE≥45 mm)
		IIa C	IIa C	IIa B
	Assintomático, IM por prolapso, com anatomia desfavorável à plástica valvar, sem complicadores	III	III	III
Clipagem percutânea da valva mitral	IM não reumática, com alto risco ou contraindicação a cirurgia, com sintomas refratários	IIa B *	IIb B	IIb C

^*Em centros com Heart Team. AHA: American Heart Association; CF: classe funcional; DSVE: diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo; ESC: European Society of Cardiology; FA: fibrilação atrial; FEVE: fração de ejeção do VE; IM: insuficiência mitral; PSAP: pressão sistólica da artéria pulmonar; SBC: Sociedade Brasileira de Cardiologia.