Quadro 26. Passo 5: tipo de intervenção na estenose aórtica importante^90,99–132.

Tipo	Considerações
Cirurgia de troca valvar aórtica*	Primeira escolha para pacientes com menos de 70 anos e sem contraindicação ou risco cirúrgico elevado* Pode ser indicada em pacientes com risco intermediário ou idosos com baixo risco a depender da decisão do Heart Team e da disponibilidade do procedimento transcateter
Implante de bioprótese aórtica transcateter - TAVI	É necessária avaliação do Heart Team institucional Via transfemoral é a preferencial Primeira escolha em pacientes com risco cirúrgico proibitivo, contraindicações à cirurgia convencional, fragilidade ou risco intermediário Ampliada indicação para pacientes de baixo risco cirúrgico (STS < 4%, EuroSCORE II < 4% ou EuroSCORE logístico < 10%) * Acesso transfemoral aparente ser melhor que a cirurgia para esses pacientes Existe uma carência de dados sobre TAVI em pacientes < 70 anos e sobre a durabilidade da prótese Assim, pacientes com baixo risco, idade < 70 anos e sem outras indicações específicas para TAVI, tal procedimento deve ser evitado A angiotomografia de aorta é o exame de escolha para avaliação do acesso a ser utilizado, do tamanho da válvula, tipo de válvula, factibilidade do procedimento e predição de possíveis complicações. Contraindicada para pacientes com expectativa de vida estimada menor que 12 meses
Valvoplastia aórtica por cateter-balão	“Ponte terapêutica” para procedimentos definitivos (cirurgia ou TAVI) em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou sintomas avançados Paliação nos casos com contraindicações definitivas à cirurgia convencional e TAVI.

^*As diretrizes europeias a norte-americanas atuais são categóricas na indicação preferencial da TAVI em detrimento da cirurgia para pacientes inoperáveis, frágeis e/ou de alto risco cirúrgico (avaliados pelos escores STS e EuroSCORE II). Entretanto, após a publicação de tais diretrizes, 4 trabalhos comparando a TAVI com a cirurgia em pacientes de baixo risco cirúrgico foram publicados. A metanálise de tais estudos demonstrou redução de mortalidade em 1 ano a favor da TAVI transfemoral. Tais resultados sugerem que a TAVI transfemoral deva ser o tratamento preferencial nestes pacientes. Entretanto, um ponto de relevância é a média etária de 75,4 anos e a carência de estudos sobre a durabilidade a longo prazo de tais próteses. Dessa maneira, em pacientes de baixo risco, e estendendo para o risco intermediário, devemos evitar o procedimento em pacientes com menos de 70 anos de idade até que dados robustos de durabilidade das próteses sejam publicados. STS: Society of Thoracic Surgeons; TAVI: implante transcateter de bioprótese aórtica.