Quadro 27. Estenose aórtica: Recomendações^{1,2,90,99–132}.

Intervenção	Condição clínica	SBC	AHA	ESC
Tratamento cirúrgico convencional ou TAVI*	Sintomas (CF ≥ 2, síncope e angina)	I A	I A	I B
	Assintomático, com complicadores: FEVE < 50% Teste ergométrico +	I B	I B	I C
		IIa B	IIa B	I C
	Assintomático com valvopatia crítica: AVA < 0,7 cm2 Velocidade máxima do jato > 5,0 m/s Gradiente médio VE/Aorta > 60 mmHg	IIa C	IIa B	IIa C (BNP elevado para idade; PSAP>60 mmHg; velocidade máxima do jato > 5,5 m/s)
	Situações especiais
	EAo importante de baixo-fluxo/baixo-gradiente com FEVE reduzida: –Com reserva contrátil –Sem reserva contrátil + escore de cálcio elevado EAo importante paradoxal sintomático	IIa B	IIa B	I C
		IIa C	–	IIa C
		IIa C	IIa C	IIa C
Escolha da intervenção entre cirurgia e TAVI**	Inoperável, risco proibitivo e/ou fragilidade –TAVI –Cirurgia	I A	I A	I B
		IIb A	–	–
	Alto risco cirúrgico –TAVI –Cirurgia	I A	I A	I B
		IIa A	I A	–
	Risco cirúrgico intermediário –TAVI –Cirurgia	I A	IIa B	I B
		IIa A	I B	I B
	Baixo risco > 70 anos –TAVI –Cirurgia	I A	–	–
		I A	I B	I B
	Baixo risco < 70 anos –TAVI –Cirurgia	IIb C	–	–
		I A	I B	I B
Valvoplastia aórtica por cateter-balão*	Sintomático com instabilidade hemodinâmica importante, impossibilidade momentânea de intervenção definitiva (TAVI ou cirurgia convencional) — “ponte terapêutica”	IIa C	IIb C	IIb C
	Tratamento paliativo em pacientes sintomáticos e com contraindicações à cirurgia convencional e/ou TAVI.	IIb C	–	–

^*Pré-requisito obrigatório: avaliação por Heart Team institucional, contemplando risco cirúrgico, grau de fragilidade, condições anatômicas e comorbidades.

^**Outros aspectos como factibilidade técnica, riscos e benefícios de cada procedimento, escolha do paciente, experiência local e disponibilidade dos procedimentos também devem ser levados em consideração para a escolha da técnica. As diretrizes americanas e europeias foram publicadas antes dos trabalhos de TAVI no contexto de baixo risco cirúrgico. Devemos levar tais dados em consideração na comparação das evidências das 3 diretrizes (SBC, AHA e ESC). AHA: American Heart Association; AVA: área valvar aórtica; CF: classe funcional; EAo: estenose aórtica; ESC: European Society of Cardiology; FEVE: fração de ejeção do VE; SBC: Sociedade Brasileira de Cardiologia; TAVI: implante transcateter de bioprótese aórtica; VE: ventrículo esquerdo.