Quadro 9. Passo 1: Diagnóstico de insuficiência mitral primária importante^26–32.

	Características de insuficiência mitral primária importante
Exame físico	Ictus cordis desviado para a esquerda e para baixo B1 hipofonética (frequentemente audível em portadores de IM reumática e por prolapso e a perda da intensidade pode ser considerada um marcador de gravidade por disfunção ventricular, rotura cordoalha, dentre outros) B2 hiperfonética Sopro sistólico regurgitativo ≥ +++/6+ Sinais clínicos de insuficiência cardíaca direita
Eletrocardiograma	Sobrecarga de câmaras esquerdas Arritmias atriais ou ventriculares (extrassístoles, taquicardia) e FA
Radiografia de tórax	Aumento da silhueta cardíaca com dilatação do VE e AE Sinais de congestão pulmonar
Ecocardiograma	Área do jato ≥ 40% da área do AE Fração regurgitante ≥ 50% Volume regurgitante ≥ 60 mL/batimento Vena contracta ≥ 0,7 cm ERO ≥ 0,40 cm²
Estudo hemodinâmico	Indicado nos casos de dissociação clinicoecocardiográfica Ventriculografia esquerda (importante se > 3+) Avaliação de pressões intracavitárias
Ressonância Magnética	Casos de dissociação clinicoecocardiográfica ou qualidade limitada da imagem ecocardiográfica Confirmação da graduação da IM antes de intervenção programada na valva mitral Graduação da IM Avaliação da disjunção do anel mitral no complexo da doença mixomatosa e prolapso da valva mitral

AE: átrio esquerdo; ERO: área efetiva do orifício regurgitante; FA: fibrilação atrial; IM: insuficiência mitral; VE: ventrículo esquerdo.