. 2021 Sep 29;129(9):097011. doi: 10.1289/EHP9424

Table 4.

Adjusted estimates of natural indirect (lean body mass index mediated) and natural direct effects of maternal serum perfluoroalkyl substances concentrations on BMC $z$ -scores at age 12 y: The Health Outcomes and Measures of the Environment (HOME) Study.

PFAS/Outcome	Effect	Overall ( $n = 206$ )	Males ( $n = 93$ )	Females ( $n = 113$ )
PFOA
Whole-body less head	NIE	$- 0.04$ ( $- 0.13$ , 0.05)	$- 0.09$ ( $- 0.27$ , 0.05)	$- 0.01$ ( $- 0.14$ , 0.11)
Whole-body less head	NDE	$- 0.02$ ( $- 0.16$ , 0.09)	$- 0.04$ ( $- 0.23$ , 0.13)	0.05 ( $- 0.17$ , 0.22)
Total hip	NIE	$- 0.04$ ( $- 0.13$ , 0.05)	$- 0.09$ ( $- 0.29$ , 0.04)	$- 0.01$ ( $- 0.13$ , 0.11)
Total hip	NDE	$- 0.13$ ( $- 0.28$ , 0.01)	$- 0.15$ ( $- 0.40$ , 0.06)	$- 0.10$ ( $- 0.33$ , 0.10)
Femoral neck	NIE	$- 0.04$ ( $- 0.14$ , 0.05)	$- 0.09$ ( $- 0.28$ , 0.05)	$- 0.01$ ( $- 0.15$ , 0.12)
Femoral neck	NDE	$- 0.01$ ( $- 0.18$ , 0.13)	$- 0.05$ ( $- 0.31$ , 0.16)	0.03 ( $- 0.21$ , 0.24)
Forearm	NIE	$- 0.04$ ( $- 0.12$ , 0.04)	$- 0.08$ ( $- 0.24$ , 0.04)	$- 0.01$ ( $- 0.12$ , 0.11)
Forearm	NDE	$- 0.14$ ( $- 0.32$ , 0.03)	$- 0.18$ ( $- 0.45$ , 0.06)	$- 0.04$ ( $- 0.29$ , 0.21)
Spine	NIE	$- 0.03$ ( $- 0.11$ , 0.04)	$- 0.08$ ( $- 0.24$ , 0.04)	$- 0.01$ ( $- 0.13$ , 0.08)
Spine	NDE	$- 0.06$ ( $- 0.21$ , 0.09)	$- 0.13$ ( $- 0.38$ , 0.11)	0.02 ( $- 0.23$ , 0.26)
PFNA
Whole-body less head	NIE	$- 0.07$ ( $- 0.18$ , 0.04)	0.01 ( $- 0.23$ , 0.22)	$- 0.11$ ( $- 0.24$ , 0.00)
Whole-body less head	NDE	$- 0.01$ ( $- 0.17$ , 0.14)	$- 0.07$ ( $- 0.32$ , 0.24)	0.05 ( $- 0.16$ , 0.24)
Total hip	NIE	$- 0.06$ ( $- 0.18$ , 0.04)	0.01 ( $- 0.24$ , 0.23)	$- 0.10$ ( $- 0.24$ , 0.00)
Total hip	NDE	$- 0.12$ ( $- 0.30$ , 0.06)	$- 0.21$ ( $- 0.55$ , 0.16)	$- 0.06$ ( $- 0.27$ , 0.16)
Femoral neck	NIE	$- 0.07$ ( $- 0.19$ , 0.04)	0.01 ( $- 0.24$ , 0.23)	$- 0.12$ ( $- 0.26$ , 0.01)
Femoral neck	NDE	0.01 ( $- 0.18$ , 0.20)	$- 0.02$ ( $- 0.35$ , 0.37)	0.06 ( $- 0.19$ , 0.29)
Forearm	NIE	$- 0.06$ ( $- 0.17$ , 0.03)	0.01 ( $- 0.21$ , 0.20)	$- 0.09$ ( $- 0.24$ , $- 0.01$ )
Forearm	NDE	$- 0.19$ ( $- 0.39$ , 0.00)	$- 0.18$ ( $- 0.51$ , 0.15)	$- 0.17$ ( $- 0.46$ , 0.09)
Spine	NIE	$- 0.06$ ( $- 0.15$ , 0.03)	0.01 ( $- 0.20$ , 0.20)	$- 0.09$ ( $- 0.23$ , $- 0.01$ )
Spine	NDE	$- 0.05$ ( $- 0.24$ , 0.14)	$- 0.06$ ( $- 0.38$ , 0.29)	$- 0.03$ ( $- 0.27$ , 0.22)
PFHxS
Whole-body less head	NIE	0.01 ( $- 0.04$ , 0.08)	0.08 ( $- 0.03$ , 0.23)	$- 0.02$ ( $- 0.10$ , 0.04)
Whole-body less head	NDE	$- 0.01$ ( $- 0.10$ , 0.08)	0.03 ( $- 0.10$ , 0.16)	$- 0.02$ ( $- 0.16$ , 0.10)
Total hip	NIE	0.02 ( $- 0.04$ , 0.08)	0.08 ( $- 0.03$ , 0.24)	$- 0.02$ ( $- 0.09$ , 0.04)
Total hip	NDE	$- 0.05$ ( $- 0.16$ , 0.05)	0.00 ( $- 0.19$ , 0.18)	$- 0.10$ ( $- 0.23$ , 0.04)
Femoral neck	NIE	0.02 ( $- 0.05$ , 0.08)	0.08 ( $- 0.03$ , 0.24)	$- 0.02$ ( $- 0.11$ , 0.04)
Femoral neck	NDE	0.01 ( $- 0.10$ , 0.12)	0.00 ( $- 0.21$ , 0.19)	0.00 ( $- 0.13$ , 0.14)
Forearm	NIE	0.01 ( $- 0.04$ , 0.07)	0.07 ( $- 0.02$ , 0.20)	$- 0.02$ ( $- 0.11$ , 0.03)
Forearm	NDE	$- 0.03$ ( $- 0.14$ , 0.07)	0.01 ( $- 0.20$ , 0.17)	$- 0.07$ ( $- 0.22$ , 0.08)
Spine	NIE	0.01 ( $- 0.04$ , 0.07)	0.07 ( $- 0.03$ , 0.20)	$- 0.02$ ( $- 0.08$ , 0.03)
Spine	NDE	$- 0.03$ ( $- 0.13$ , 0.07)	$- 0.05$ ( $- 0.23$ , 0.11)	$- 0.02$ ( $- 0.15$ , 0.11)
PFOS
Whole-body less head	NIE	$- 0.03$ ( $- 0.10$ , 0.04)	0.00 ( $- 0.13$ , 0.15)	$- 0.06$ ( $- 0.17$ , 0.02)
Whole-body less head	NDE	0.01 ( $- 0.10$ , 0.11)	0.06 ( $- 0.10$ , 0.22)	0.01 ( $- 0.19$ , 0.16)
Total hip	NIE	$- 0.03$ ( $- 0.10$ , 0.04)	0.00 ( $- 0.13$ , 0.16)	$- 0.06$ ( $- 0.16$ , 0.02)
Total hip	NDE	$- 0.04$ ( $- 0.16$ , 0.08)	$- 0.03$ ( $- 0.26$ , 0.19)	$- 0.08$ ( $- 0.25$ , 0.07)
Femoral neck	NIE	$- 0.03$ ( $- 0.11$ , 0.04)	0.00 ( $- 0.13$ , 0.15)	$- 0.07$ ( $- 0.19$ , 0.03)
Femoral neck	NDE	0.04 ( $- 0.11$ , 0.17)	0.03 ( $- 0.21$ , 0.24)	0.04 ( $- 0.16$ , 0.22)
Forearm	NIE	$- 0.03$ ( $- 0.11$ , 0.03)	0.00 ( $- 0.12$ , 0.13)	$- 0.06$ ( $- 0.18$ , 0.01)
Forearm	NDE	$- 0.04$ ( $- 0.19$ , 0.10)	0.10 ( $- 0.12$ , 0.32)	$- 0.13$ ( $- 0.37$ , 0.08)
Spine	NIE	$- 0.03$ ( $- 0.09$ , 0.03)	0.00 ( $- 0.12$ , 0.13)	$- 0.06$ ( $- 0.16$ , 0.01)
Spine	NDE	$- 0.01$ ( $- 0.14$ , 0.12)	$- 0.03$ ( $- 0.24$ , 0.21)	0.00 ( $- 0.19$ , 0.17)

Note: Difference (95% confidence interval) in outcome $z$ -score per $\log_{2}$ unit increase in perfluoroalkyl substance concentration estimated in separate linear regression models adjusted for maternal age at delivery, midpregnancy BMI, race/ethnicity, household income, parity, prenatal vitamin use, average blood lead concentration, and child age at follow-up. Models for the overall population are additionally adjusted for child sex and child sex by child age at follow-up. Indirect and direct effects were estimated using structural equation models, maximum likelihood estimation, and bias-corrected and accelerated bootstrap confidence intervals. Missing covariate information accounted for using full-information maximum likelihood. BMC, bone mineral content; BMI, body mass index; NDE, natural direct effect; NIE, natural indirect effect; PFHxS, perfluorohexane sulfonic acid; PFNA, perfluorononanoic acid; PFOA, perfluorooctanoic acid; PFOS, perfluorooctane sulfonic acid.