Dans le Lancet une collaboration décrit un nouveau syndrome de thrombopénie thrombotique immunitaire vaccino-induit, (VITT), effet secondaire rare de vaccins contre la Covid-19 : la thrombose veineuse cérébrale (CVT). Dans cette étude, les auteurs ont cherché à documenter les caractéristiques et l’évolution de cette thrombose veineuse cérébrale post-vaccination avec et sans VITT.
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Cette étude [1] multicentrique sur des cas que des cliniciens ont soumis, où un vaccin Covid-19 a précédé la CVT, précise l’intervalle entre vaccination et apparition des symptômes, et/ou les résultats des tests sanguins (des anticorps anti-facteur 4 plaquettaire) et l’imagerie à l’admission.
Les cas de CVT ont été définis comme associés au VITT si la numération plaquettaire la plus faible enregistrée à l’admission était inférieure à 150 X 10 9/L, et si le D-dimère étant mesuré la valeur la plus élevée était supérieure à 2 000 μg/L. Le groupe VITT a été comparé à un groupe de patients avec thrombose veineuse cérébrale décrits dans l’International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis.
Les données recueillies entre le 1er avril et le 20 mai 2021 concernent 99 patients de 43 hôpitaux du Royaume-Uni. Sur les 95 patients retenus, 70 avaient un VITT. L’âge médian du groupe VITT (47 ans ; 32-55) était inférieur à celui du groupe non-VITT (57 ans ; 41-62). Les patients CVT associée au VITT avaient plus de veines intracrâniennes thrombosées (médiane 3, de 2 à 4) que les patients non-VITT (2, 2 à 3) et plus fréquemment une thrombose extracrânienne (31 [44 %] de 70 patients) vs les patients non-VITT (1 [4 %] de 25 patients ; p = 0,0003). Le décès ou la dépendance sont survenus plus souvent chez les patients ayant une CVT associée au VITT (33 [47 %] de 70 patients) par rapport au groupe témoin non-VITT (4 [16 %] de 25 patients).
L’évolution péjorative était moins fréquente chez les patients VITT ayant reçu des anticoagulants non hépariniques (18 sur 50 patients) vs ceux n’en ayant pas reçu (15 sur 20 patients), ou une immuno- globuline IV (22 sur 55 patients) vs ceux n’en ayant pas reçu (11 sur 15 patients).
Conclusion, la CVT est plus sévère associée au VITT ; anticoagulants non hépariniques et immunoglobulines peuvent améliorer l’évolution. Étant donné que les critères actuels excluaient certains patients présentant une CVT associée au VITT typique, les auteurs proposent des critères précis de diagnostic.
Références
- 1.Perry RJ, Tamborska A, Singh B. Cerebral venous thrombosis after vaccination against COVID-19 in the UK: a multicentre cohort study. The Lancet, online: 6/8/202. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01608-1 [DOI] [PMC free article] [PubMed]