Tabla 2.

Tabla de categorización de riesgo y carga viral

Condición epidemiológica	Fenotipo	Dificultades sociales	Resumen de evaluación de la deglución y recomendaciones terapéuticas
Unidad de cuidados intensivos Estabilidad hemodinámica y respiratoria	24 a 48 h postextubación Alerta Médicamente estable Monitoreo continuo Alimentación por sonda enteral		Evaluación: Minimizar el tiempo de exposición, limitar las sesiones de evaluación a lo esencialmente necesario, idealmente 15 min o menos. Durante el examen oromotor facial, mantener una distancia física de 1.5 m, acercándose solamente para la evaluación de las estructuras intraorales y de fuerza. Tamizaje de la deglución posible de realizar: Prueba de Deglución Repetitiva de Saliva (RSST).21, 22 El Protocolo de Deglución de Yale.23 La Prueba de Tamizaje de Deglución de Cabecera de Toronto (TOR-BSST por sus siglas en inglés).24
Subaguda	Paciente referido a la unidad de cuidados intermedios, con requerimiento de monitoreo, pero sin soporte vital	Trabajador social médico debe manejar las condiciones necesarias para el alta	Evaluación: La evaluación clínica de la deglución puede realizarse Durante el examen motor orofacial, mantener una distancia física de 1.5 m, acercándose solamente para la evaluación de las estructuras intraorales y de fuerza. Se puede utilizar el Método de Exploración Clínica Volumen-Viscosidad (MECV-V).25 Si el paciente puede ingerir líquidos y/o alimentos por sí mismo, se le debe permitir hacerlo, si su desempeño cognitivo y comunicativo permite que siga instrucciones de manera adecuada. En caso de que el paciente no pueda ingerir líquidos y/o alimentos por sí mismo, permanecer al lado del paciente. Siempre elegir alimentos y/o bebidas que sean presumiblemente más adecuados para estimar el desempeño seguro de la deglución del paciente, evitando la generación del reflejo de tos o la necesidad de aspiración oral (o a través de la sonda de traqueotomía, si existe). Analizar caso por caso, la relevancia y beneficios de realizar procedimientos con alto riesgo de generar aerosoles en pacientes con traqueostomía, tales como desinflar el globo, el uso de una válvula de fonación o el flujo de aire subglótico. Las evaluaciones instrumentales (VFSS o FEES) pueden ser realizadas para determinar la integridad funcional y estructural de la deglución, de acuerdo con el clínico y el equipo de salud. Terapia: La intervención en disfagia, en este contexto, debe buscar lograr la alimentación oral de manera segura, en el menor tiempo posible, preparando las condiciones para el alta y colaborar con la rotación de camas. Adaptar las diferentes técnicas de tratamiento orientadas a minimizar las complicaciones asociadas, como neumonía por aspiración, ofreciendo así una oportunidad temprana para lograr menor complejidad médica. Preparar e implementar un plan de higiene oral que reduzca el riesgo de neumonía por aspiración. Implementar un sistema alternativo y aumentativo de comunicación (SAAC) para favorecer la comunicación con el paciente. La preparación para el alta debe considerar el monitoreo por telemedicina y evaluar el desempeño de alimentación del paciente en casa.
Cuidado en casa	Paciente en casa con secuelas asociadas con COVID-19.	Dificultades para aislar dentro de casa a miembros de la familia positivos a COVID-19 Adulto mayor que vive solo Autonomía disminuida Red de apoyo pobre	Reducir el número de visitas en persona, para limitar el riesgo de contagio, sin hacer que el paciente se sienta emocionalmente aislado o abandonado. Entrevistar al paciente y personas con quienes vive sobre el inicio de síntomas o signos que puedan representar casos de sospecha o positivos para COVID-19. Evaluar y consultar el umbral clínico para cuidados en casa (proceso de decanulación, proceso de paso de sonda nasogástrica, gastrostomía o vía oral). Incorporar y capacitar a miembro de la familia o cuidador para mantener la rutina de cuidados.

* En todos los procedimientos, los profesionales del cuidado de la salud (PCS) deben utilizar equipo de protección personal (EPP) nivel 3.