Tabla 2.
Gravedad de la agudización | Microorganismos | Antibiótico de elección | Alternativa |
---|---|---|---|
Agudización leve |
H. influenzae
S. pneumonaiae M. catarrhalis |
Amoxicilina-ácido clavulánico Cefditoreno |
Levofloxacinob Moxifloxacinob |
Agudización moderada | Añadir S. pneumoniae resistente a penicilina y Enterobacterias |
v.o. | |
Cefditoreno Amoxicilina-ácido clavulánico |
Levofloxacinob Moxifloxacinob |
||
Agudización grave-muy grave SIN riesgo de infección por Pseudomonas | i.v. | ||
Amoxicilina-ácido clavulánico Ceftriaxona Cefotaxima |
Levofloxacinob Moxifloxacinob |
||
Agudización grave-muy grave CON riesgo de infección por Pseudomonas | Añadir al anterior P. aeruginosa | β-lactámico con actividad antipseudomónicaa | Quinolonas con actividad antipseudomónicac |
Se recomienda siempre que aparezca un cambio en el color del esputo. En la agudización moderada o grave también estará indicado cuando, en ausencia de purulencia, haya increento de la disnea y del volumen del esputo.
aCeftazidima, piperacilina-tazobactam, imipenem o meropenem, cefepima, ceftalozano-tazobactan
bFDA y EMA recomiendan evitar fluoroquínolonas si existe alternativa terapéutica debido a sus efectos adversos
cCiprofloxacino 500-700 mg cada 12 horas o levofloxacino 500 mg cada 12 horas