Tabla 2.

Análisis de barreras

Riesgo	¿Qué barreras hay?	Impacto (alto/medio/bajo)	Barrera adicional (mejora)	Grado de impacto de nueva medida	Costes	Responsables de implementación
Control de la infección	Estructura: Barreras arquitectónicas de la propia residencia (ascensores, camas sin ruedas…). • Empleo de espacios comunes. • Zonas de descanso para trabajadores, lavandería, baños geriátricos, vestuarios y cocinas con escasa o nula ventilación y tamaño deficiente. • Número de usuarios por habitación, número de baños. • Falta de ventilación: circuitos de aire y/o ventanas cerradas para protección de usuarios. Ocupación en niveles máximos/ratios y camas por habitante.	Alto (tasas de contágio altas R0 5-14)	• Habitaciones individuales con baño propio. • Mejora de los sistemas de ventilación. • Disminución de la ocupación máxima.	Alto	Altos	Residencias Política Social
	Organización: • Dificultad para mantener las ratios y establecer, al mismo tiempo, grupos burbuja y/o cohortes. • Heterogeneidad de necesidades de cuidados dentro de las cohortes o grupos burbuja. • Equipos directivos con sobrecarga, incertidumbre y presión social. • Equipos directivos ausentes o sustitución de sus funciones por la propia intervención. • Escasa capacidad de respuesta de RM para conseguir recursos en tiempo.	Alto	• Mejora de las ratios de profesionales de todas las categorías. • Apoyo externo a equipos directivos.	Alto	Altos	Residencias Política Social
	Formación: • Dificultad de los servicios de PRL para dar respuesta a las necesidades específicas de la pandemia. • Falta de profesionalización de algunos equipos directivos. • Desconocimiento específico de los profesionales sanitarios en materia de prevención, control y mitigación de infecciones. • Desconocimiento en materia de organización logística.	Alto	• Profesionalización de equipos directivos. • Formación homogénea y compartida interdisciplinaria.	Medio	Medio	Residencias Política Social Servicio de Salud
	Recursos: • Falta de capacidad económica o logística para obtener equipos de protección individual. • Falta de recursos humanos y materiales para llevar a cabo aislamientos adecuados o sectorizaciones. • Captación del servicio sanitario de todo el personal sanitario de las residencias en el momento de la pandemia, generando una carestía manifiesta de profesionales. • Ratios inadecuadas de personal de atención directa. • Infección de los propios profesionales.	Alto	• Mejora de las ratios de profesionales • Centralización de aprovisionamiento y distribución de EPIs. • Mejora de la coordinación con otros sectores como el SMS.	Alto	Altos	Residencias Política Social Servicio de Salud
Riesgo	¿Qué barreras hay?	Impacto (alto/medio/bajo)	Barrera adicional (mejora)	Grado de impacto de nueva medida	Costes	Responsables de implementación
Ámbito sociosanitario	Organización: • Falta de coordinación entre tercer sector, sector de política social y sector sanitario, sin definición de competencias claras ni responsabilidades. • Servicios de inspección insuficientes. • Servicios de salud pública, medicina preventiva y PRL insuficientes.	Alto	• Mejora de la coordinación intersectorial (SMS, IMAS, Salud Pública) • Fortalecimiento de los servicios de PRL	Alto	Medio	Residencias Política Social Servicio de Salud
	Recursos humanos: • Ratios insuficientes y desactualizados. • Falta de estándares de calidad en ratios de profesionales. • Precarización de los cuidados: convenios laborales poco fieles a la realidad, excesiva temporalidad y rotatividad, feminización de los cuidados. • Falta de profesionalización y escasa definición de los perfiles y competencias.	Alto	• Mejora de ratios • Formación • Convenios adecuados a la nueva realidad de los cuidados	Alto	Alto	Residencias Política Social Servicio de Salud
	Recursos materiales: • Falta de recursos sanitarios elementales para los cuidados: curas, extracciones, básculas, coagulómetros, glucómetros, ECG. • Mobiliario no adaptado a los niveles de dependencia.	Medio	• Disponer de aparataje de baja tecnología. • Adecuar mobiliario a grados de dependencia.	Alto	Medio	Servicio de salud Residencias
	Cultura sociosanitaria: • La residencia como casa: escaso impacto de medidas preventivas propuestas. • Factores familiares y cultura culpabilizadora, la residencia como última opción de cuidados. • Falta de planificación compartida de la atención. • Barreras culturales hacia el final de la vida --> falta de cultura paliativa, encarnizamiento y actividades de nulo valor terapéutico. • Atención sanitaria en la residencia externalizada y adaptada a la oferta del sistema sanitario (urgencias).	Alto	• Formación en cuidados y en planificación compartida de la atención	Alto	Medio	Servicio de Salud Residencias
Riesgo	¿Qué barreras hay?	Impacto (alto/medio/bajo	Barrera adicional (mejora)	Grado de impacto de la nueva medida	Costes	Responsables de implementación
Ámbito sanitario	Organización: • Falta de coordinación asistencial del propio sistema sanitario: modelos fragmentados, parciales e insuficientes (exclusiva atención de urgencia). • Barreras de acceso al sistema sanitario, fundamentalmente en lo relativo a la atención a procesos crónicos avanzados, y demencias. • Competencia de mercado con respecto al tercer sector • Dificultad para la petición de pruebas masivas de cribado en la primera ola. • Ausencia de protocolos para el control y mitigación de brotes infecciosos. • Ausencia de protocolos transparentes y explícitos para el manejo de pacientes institucionalizados frágiles o vulnerables.	Alto	• Creación de Coordinación Regional para la Atención de la Cronicidad Avanzada y la Atención Sociosanitaria. • Proyecto de mejora de la calidad asistencial en Residencias. • Incorporación de profesionales sanitarios a las residencias durante los brotes. • Equipos de enfermería específicos gestionando brotes. • Informatización, sistematización y centralización de solicitudes de pruebas masivas. • Creación de protocolos comunes • Listados de verificación.	Alto	Alto	Servicio de Salud
	Sistemas de información: • Falta de registro de variables clínicas fundamentales para la toma de decisiones. • Falta de actualización de los registros clínicos. • No interoperabilidad entre sistemas. • Sistemas heterogéneos: soporte en papel, software diverso… • Ausencia de criterios de calidad en el registro de la información.	Alto	• Creación de formularios específicos de brotes en HCE • Hospitalización virtual de los pacientes atendidos en las residencies. • Propuesta de perfiles de acceso al software del hospital	Alto	Medio	Servicio de salud
	Fragilidad: • Falta de registro de variables fundamentales para la toma de decisiones, incluida la capacidad para la toma de decisiones. • Dificultad en la identificación y manejo de síntomas. • Curso clínico impredecible por la atipicidad de síntomas y cuadro evolutivo. • Dificultad para establecer la situación basal de los pacientes en el contexto pandémico de aislamiento social mantenido. • Ausencia de protocolo específico para la toma de decisiones. • Incapacidad de los usuarios para cumplir con las medidas preventivas.	Alto	• Creación de protocolos claros y específicos • CMBD actualizado y accesible desde cualquier punto del sistema sanitario y/o CR • Incorporar a las familias en la toma de decisiones	Alto	Bajo	Servicio de salud
	Formación: • Falta de conocimiento en el estudio y determinación de la fragilidad como variable clínica. • Falta de formación en cuidados de población frágil y con necesidades de cuidados paliativos. • Falta de competencias en comunicación y negociación con el paciente o su familia. • Ausencia de redes de apoyo para profesionales en el contexto de la emergencia.	Alto	• Formación en medidas preventivas. • Formación en aspectos clínicos y terapéuticos. • Equipos de soporte	Alto	Medio	Servicios de salud Residencias
	Recursos humanos: • Profesionales con escasa experiencia: contratación por bolsa de urgencia. • Fatiga pandémica de los profesionales. • Situación de estrés mantenido y frecuente conflictividad laboral al ser un modelo poco maduro.	Alto	• Selección de personal según perfiles. • Equipos de apoyo	Alto	Medio	Servicio de salud
	Medidas logísticas de la intervención: • Establecimiento de cohortes epidemiológicas sin otros criterios de división. • Traslado temporal de residentes sin sus pertenencias básicas ni ayudas técnicas. • Modificación del funcionamiento de la residencia y, en particular, de la farmacia. • Ausencia de listados de gestión (pacientes diabéticos, anticoagulados, etc.)	Alto	• Establecimiento de cohortes según resultados PDIA • Centralización de pedido de farmacia • Generar listados de gestión de pacientes de forma automática	Alto	Medio	Servicio de salud
	Coordinación intersectorial: • Incorporación de personal sanitario del servicio de salud en la residencia sin conocimiento de la misma ni formación específica para ello. • Falta de delimitación en las responsabilidades logísticas y de gestión del propio brote entre las autoridades sanitarias y la residencia. • Dificultad de coordinación entre servicios centrales y modelos asistenciales u hospitalocéntricos de área.	Alto	• Mejorar la coordinación asistencial durante los brotes e intercrisis entre SMS (primaria/ hospitalaria y residencias). • Protocolos claros de intervención.	Alto	Medio/alto	Residencias Política Social Servicio de Salud

CMBD: Conjunto Mínimo Básico de Datos; CR: Centros Residenciales; ECG: electrocardiograma; EPIs: Equipos de Protección Individual; HCE: Histórica Clínica Electrónica; IMAS: Instituto Murciano de Acción Social; PDIA: Pruebas de diagnóstico de infección active; PRL: Prevención de Riesgos Laborales; SMS: Servicio Murciano de Salud.