附表4. 静脉血栓栓塞症（VTE）抗凝药物治疗方案.

药物名称	用法与用量
普通肝素	负荷剂量80 U/kg静脉注射，继以每小时18 U/kg静脉输注，治疗目标为APTT达到正常值的1.5～2.5倍
达肝素钠	100 U/kg每日2次或200 U/kg每日1次，皮下注射
依诺肝素	1 mg/kg每日2次或1.5 mg每日1次，皮下注射
磺达肝癸钠	体重<50 kg者5 mg，50～100 kg者7.5 mg，>100 kg者10 mg，每日1次，皮下注射
华法林	初始剂量2.5～3.0 mg每日1次口服，调整剂量使INR维持2.0～3.0；初始治疗与非口服抗凝剂联合，若连续2次INR 2.0～3.0，则停用非口服抗凝剂，继续使用华法林（一般至少需要5～7 d）
阿哌沙班	10 mg，每12 h 1次×7 d，口服；之后5 mg，每12 h 1次
利伐沙班	15 mg每日2次口服，连续21 d；之后20 mg每日1次口服（CrCl<30 ml/min者禁用）。细胞色素P450（CYP）3A4强效抑制剂（伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑）或P-糖蛋白抑制剂（如环孢素A）会增加利伐沙班血药浓度，使用时酌情减量、监测出血风险
艾多沙班	先使用非口服抗凝剂5～10 d，然后序贯艾多沙班60 mg每日1次口服；CrCl 30～50 ml/min、体重<60 kg或使用P-糖蛋白抑制剂者，30 mg每日1次口服
达比加群	先使用非口服抗凝剂5～10 d，然后序贯达比加群150 mg每日2次口服；CrCl 30～50 ml/min者，75 mg每日2次口服；不建议与P-糖蛋白抑制剂（如环孢素A）合用

注：INR：国际标准化比值；CrCl：肌酐清除率；APTT：活化部分凝血活酶时间