CUADRO 4. Algunos obstáculos y políticas que podrían mejorar el control de la hipertensión.

Obstáculo	Políticas y programas para abordar el obstáculo
Falta de conocimientos, comportamientos y habilidades de las personas con hipertensión o riesgo de presentarla	Programas que mejoren los conocimientos básicos del público sobre salud, las habilidades y el cambio de comportamiento en relación con la hipertensión (por ejemplo, el plan nacional de Estados Unidos para mejorar los conocimientos básicos sobre salud).35
Inequidad en el acceso a una atención y tratamiento que sean asequibles, de alta calidad y de fácil acceso	Asegurar una asignación adecuada de recursos para garantizar un acceso fácil a servicios asequibles de alta calidad para los grupos desatendidos e incluir a los grupos poblacionales marginados en el diseño e implementación de los programas. Establecer marcos de seguimiento que permitan evaluar y presentar los resultados de los grupos desatendidos, así como modificar los programas para abordar los resultados poco equitativos.
Falta de conocimientos, comportamientos y habilidades de las personas con hipertensión o riesgo de presentarla	Reestructurar los programas de capacitación para todos los profesionales de la salud (formación de grado y formación médica continua) para que se basen en las competencias y destaquen los enfoques de salud pública centrados en el paciente y basados en el trabajo en equipo, con un seguimiento de la calidad de la atención para la detección, el diagnóstico, el tratamiento y el control de las enfermedades no transmisibles, incluida la hipertensión. La OPS tiene un programa estandarizado y muy exitoso de capacitación sobre la hipertensión para el equipo de atención primaria de salud.36
El sistema de salud está diseñado para la atención aguda y se centra en los profesionales de la salud	Facilitar que el sistema de atención médica y su infraestructura evolucionen para que puedan proporcionar una atención primaria de alta calidad que sea de fácil acceso (por ejemplo, atención domiciliaria, en el lugar de trabajo, en centros comunitarios) y asequible (preferiblemente gratuita o de bajo costo).37 Utilizar la tecnología para hacer que la atención sea más efectiva y eficiente (por ejemplo, teléfonos inteligentes, telemedicina).
Falta de detección y diagnóstico de la hipertensión	Crear un programa nacional de tamizaje de la hipertensión para detectar a la gran mayoría de las personas con hipertensión. Los centros de detección deben incluir recursos comunitarios y pueden citarse como ejemplos las residencias de ancianos, los consultorios dentales, los centros de donación de sangre, los centros comerciales, los centros comunitarios, las estaciones de bomberos, los lugares de culto y las peluquerías. Existen recursos para facilitar la creación de programas de detección de la hipertensión.38,39
Calidad de atención deficiente	Desarrollar una cultura de calidad de la atención utilizando protocolos para informar sobre el desempeño al programa en general, así como a los centros de salud y al personal médico. Crear premios para el reconocimiento de los centros de salud y el personal médico con un desempeño elevado (por ejemplo, Million Hearts Hypertension Control Champions)40
Falta de seguimiento del programa	Incorporar indicadores de seguimiento y evaluación en el programa de control de la hipertensión. En un marco de seguimiento y evaluación de la OPS y WHL se describen los indicadores clave.33 Informar regularmente sobre el progreso al programa y, cuando corresponda, a los centros de salud y el personal médico.
Falta de adhesión al tratamiento y a las citas en el centro de salud	En los programas de capacitación se hace hincapié en mejorar la adhesión al tratamiento y a las consultas. Algunas estrategias como garantizar que los esquemas de tratamiento indicados en los protocolos sean asequibles y sencillos, el uso de combinaciones de medicamentos en un solo comprimido, la prescripción para 90 a 120 días cuando se cumplan los objetivos, los envases de blíster, el seguimiento de la adhesión por parte de los profesionales de la salud, el seguimiento de los pacientes que no acuden a las citas, la participación de las familias en el plan de tratamiento, el aporte de información estandarizada sobre la hipertensión con instrucciones escritas individualizadas cuando sea apropiado, pueden ayudar a mejorar la adhesión.41
Dispositivos de medición de la PA inexactos	Elaborar regulaciones para permitir solo la venta de dispositivos validados en cuanto a la exactitud para el uso clínico (incluidos los dispositivos de PA domésticos y ambulatorios).*26,27
Medición inexacta de la PA	Asegurarse de que aquellos que realizan exámenes de detección de la hipertensión y quienes la diagnostican utilicen un dispositivo de PA automatizado y validado en cuanto a la exactitud, y dispongan de la capacitación y certificación adecuadas para usar este dispositivo. Existe un programa estandarizado de capacitación en línea de la OPS y WHL,42,43 y se puede consultar una lista de dispositivos automatizados validados para medir la presión arterial44 en la página web de HEARTS en las Américas.17
Falta de detección de personas cuya presión arterial es alta o normal cuando están fuera del entorno clínico (por ejemplo, hipertensión de bata blanca e hipertensión enmascarada)**	Cuando sea factible y asequible, fomentar el uso de lecturas de la PA fuera del consultorio clínico (es decir, en la comunidad, en el hogar o en consultorios ambulatorios) para confirmar el diagnóstico y hacer el seguimiento del control de la PA.45,46 Los dispositivos de presión arterial ambulatorios se han diseñado para realizar muchas lecturas de la presión arterial a intervalos regulares en las personas mientras estas siguen con su rutina diaria habitual. La presión arterial domiciliaria es la que se determina en el entorno del hogar, mientras que las lecturas de la presión arterial en la comunidad son las obtenidas fuera del hogar y de la consulta clínica (por ejemplo, en una farmacia).

^*Un dispositivo de medición de la PA automatizado y validado respecto a la exactitud ha superado el examen del cumplimiento de las normas nacionales e internacionales aceptadas de exactitud realizadas por un grupo de investigadores externos independientes.^26,27

^**La hipertensión de bata blanca es un trastorno clínico en el que una persona solo tiene la presión arterial alta en el consultorio clínico y presenta una presión arterial normal fuera de él. La hipertensión enmascarada es un trastorno clínico en la que una persona tiene una presión arterial alta fuera del consultorio clínico y una presión arterial normal en el consultorio.