附表 1.
工具性日常生活活动能力量表(IADL)
| 问题 | 项目 | 评分 | 得分 |
| 每个问题选择一个选项,总计0分-8分。 | |||
| 使用电话的能力 | 主动操作电话查找和表盘数字 | 1 | |
| 拨打几个熟悉的数字 | 1 | ||
| 接电话但不打电话 | 1 | ||
| 不使用电话 | 0 | ||
| 购物 | 独立地购买所有必需品 | 1 | |
| 独立地购买小型物品 | 0 | ||
| 需要别人陪同购物 | 0 | ||
| 完全不能购物 | 0 | ||
| 准备食物 | 独立计划、准备和制作足够的食物 | 1 | |
| 能按清单准备足够食物 | 0 | ||
| 加热、制作和准备食物,但不保持足够的饮食 | 0 | ||
| 需要别人帮助提供食物和用餐 | 0 | ||
| 家务 | 独立做家务或遇上重体力家务偶尔需要请家政帮忙 | 1 | |
| 能做简单的家务(比如洗完铺床) | 1 | ||
| 能做简单的家务但不能保持家里清洁 | 1 | ||
| 需要别人帮助才能完成所有家务 | 1 | ||
| 不参与任何家务 | 0 | ||
| 洗衣 | 能独立洗衣服 | 1 | |
| 能洗小件物品(如袜子) | 1 | ||
| 所有衣服必须由别人洗 | 0 | ||
| 出行方式 | 能独立搭乘公共交通工具或自己开车 | 1 | |
| 能自行安排乘坐出租车出行,但不能乘坐其他公共交通工具 | 1 | ||
| 在别人陪同下能乘坐公共交通工具 | 1 | ||
| 仅能在别人陪同下乘坐出租车或汽车 | 0 | ||
| 根本不能出行 | 0 | ||
| 服用药物 | 能独立准时按剂量吃药 | 1 | |
| 在药物预先准备好剂量的情况下能服用 | 0 | ||
| 不自行分配和服用自己的药物 | 0 | ||
| 处理财务能力 | 独立处理自己的财务(预算、写支票、支付租金、去银行),管理个人收入 | 1 | |
| 能处理购物,但去银行或重要购买时需要帮助 | 1 | ||
| 不能处理金钱 | 0 | ||