Tabla 2.

Evidencia y grado de recomendación de las medidas funcionales revisadas

Medida.	Evidencia	Grado de
Recomendación		Recomendación
Posición semisentada.
Mantener la posición de la cabecera de la cama por encima de 30̊, excepto si existe contraindicación clínica	Moderada	Fuerte
Higiene estricta de las manos antes de manipular la vía aérea.
Realizar higiene de manos estricta antes y después de manipular la vía aérea	Moderada	Fuerte
Utilizar guantes estériles de un solo uso	Baja	Fuerte
Formación y entrenamiento apropiado en la manipulación de la vía aérea
Formar y entrenar al personal sanitario en el manejo de la vía aérea	Baja	Fuerte
Retirada diaria de la sedación y valoración diaria de la posibilidad de extubación
Utilización de bundles o protocolos encaminados a reducir el tiempo de ventilación mecánica, bien mediante el empleo de ABCDEF bundle, bien mediante estrategias de sedación ligera y evaluación continua de la posibilidad de desconexión	Baja	Fuerte
Protocolización del destete
Disponer de protocolos de desconexión de la ventilación mecánica es aconsejable con el fin de reducir el tiempo de ventilación mecánica y como sistema de mejoría asistencial, pero no se puede hacer una recomendación específica sobre su empleo con el objetivo de reducir la incidencia de NAVM dada la falta de evidencias	Moderada	Fuerte
Traqueostomía precoz
Se trata de un procedimiento indicado en poblaciones de pacientes sometidos a ventilación mecánica prolongada. No se puede recomendar la traqueotomía precoz como medida para reducir la incidencia de NAVM.	Moderada	Fuerte
Favorecer la ventilación no invasiva
La VNI puede ser beneficiosa en pacientes con IRA hipoxémica o hipercápnica secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica o insuficiencia cardíaca congestiva. Así mismo, su uso como estrategia de destete para acortar la ventilación mecánica invasiva y la incidencia de NAV, estaría justificado fundamentalmente en pacientes EPOC, individualizando cada caso en otras patologías de pacientes críticos.	Moderada	Fuerte
Vigilancia microbiológica de las infecciones/transmisión cruzada
No se ha encontrado evidencia que valore específicamente la mejora de la tasa de NAV tras la introducción de un sistema de vigilancia microbiológica. No se puede recomendar esta medida específicamente	Muy baja	Débil
No cambiar de forma sistemática las tubuladuras
Se desaconseja el cambio rutinario de tubuladuras salvo malfuncionamiento de las mismas	Elevada	Fuerte
Tipo de humidificación empleada (intercambiador de calor y humedad vs. humidificadores calentados o activos)
No existen evidencias de que el empleo de un determinado tipo de humidificación se relacione con más o menos NAVM, por lo que no puede ser una medida recomendada	Moderada	Fuerte
Empleo de fisioterapia respiratoria
No hay datos para establecer que el empleo sistemático de fisioterapia en pacientes en ventilación mecánica disminuya la incidencia de NAVM	-	-
Nutrición enteral por vía postpilórica
Realizar una alimentación postpilórica, principalmente yeyunal, en los pacientes considerados de alto riesgo de aspiración	Moderada	Débil