CUADRO 5. Barreras, facilitadores y estrategias para mejorar el cumplimiento de las recomendaciones.

Aspectos con los que se relacionan	Barreras	Facilitadores	Estrategias de implementación
Factores del sistema de salud, organizacionales o estructurales	Inquietudes del personal de atención especializada y los administradores del sistema con respecto a la seguridad de de los antibióticos como profilaxis en mujeres sometidas a cesárea, incluida la resistencia a los antimicrobianos Diferencias en la carga de enfermedad entre los países y dentro de ellos	Proveedores de servicios de salud Sociedades científicas Universidades	Sistemas de vigilancia digitalizados de infecciones asociadas con la atención médica Plataformas de asistencia técnica para mejorar las prácticas profesionales y facilitar el acceso a la información Mejorar las habilidades y establecer estrategias comunicacionales en los integrantes del equipo de salud Auditoría periódica con recomendaciones de mejora de los programas de control y prevención de infecciones y sepsis materna
Mujeres embarazadas	Falta de comprensión del valor de los antibióticos como profilaxis en las mujeres sometidas a cesárea Falta de comprensión del valor de los antibióticos como profilaxis de rutina en las mujeres que se someten a parto vaginal instrumentado	Entidades gubernamentales Proveedores de servicios de salud Medios públicos de comunicación Asociaciones de pacientes	Estrategias relacionadas con la educación para la salud de las mujeres y sus parejas para acudir a centros de salud especializados
Conocimiento de las recomendaciones de las directrices	Los profesionales de salud no conocen las recomendaciones y carecen de la capacitación y las habilidades necesarias para indicar los procedimientos de las directrices.	Proveedores de servicios de salud             Entidades gubernamentales   Sociedades científicas Profesionales de salud que adopten tempranamente las directrices, dispuestos a analizar tempranamente la evidencia, monitorizar la práctica y los procesos	Organización de talleres regionales presenciales o en línea en diferentes idiomas para presentar, discutir y planificar la adaptación e implementación de las directrices, así como actualizar los lineamientos nacionales Realizar capacitaciones dirigidas a profesionales de enfermaría, anestesia, obstetricia y partería sobre las recomendaciones de las directrices, y proveer manuales con información práctica Desarrollo de materiales de apoyo a los procesos de capacitación, como aplicaciones móviles, flujogramas de manejo clínico, versión resumida de esta síntesis de evidencia. Aplicación para que sea interactiva y accesible en teléfonos inteligentes Alojar la directrices en las páginas web de los repositorios nacionales de directrices y guías de práctica y políticas, páginas web de entidades gubernamentales, sociedades científicas y hospitales Realizar recordatorios en las historias clínicas informatizadas Desarrollar o adaptar las directrices nacionales y subnacionales a fin de que adopten o adapten las recomendaciones sintetizadas en el presente artículo.
Recursos financieros, materiales y tecnológicos	Falta de sistemas de suministro confiables y disponibilidad sostenida y acceso equitativo a antibióticos para uso en obstetricia incluidos en la lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS Falta de sistemas actuales para monitorear el uso de antibióticos y la resistencia a los antimicrobianos Limitados recursos financieros destinados a los procesos de capacitación (teórica y práctica) en el uso de las recomendaciones presentadas en este artículo Dificultades en el acceso a los medicamentos	Entidades gubernamentales Proveedores de servicios de salud   Administradores de establecimientos de salud	Desarrollar, implementar y monitorear las políticas que permitan el financiamiento de mecanismos de compra Internacionales, como el Fondo Estratégico de la OPS Gestionar con los titulares de los ministerios de salud una correcta implementación de la asignación presupuestaria para la compra de antibióticos Fortalecer la cadena de suministros de antibióticos en todas las unidades de atención de mujeres embarazadas donde se asistan partos, inclusive en áreas remotas Estrategias para mejorar el acceso a los antibióticos: eliminar copagos, lista de medicamentos esenciales, paquetes de prescripción y provisión hospitalaria de medicamentos
Acceso	Falta de recursos y vías de atención para las mujeres con necesidades de cuidado adicional	Prestadores de atención de salud y sus instituciones Personal y técnicos que trabajan en los servicios de salud	Establecer la infraestructura para líneas de acceso directo para la atención a tiempo de mujeres que necesitarán parto instrumentado o cesárea Fortalecer el acceso y transporte de las mujeres embarazadas que necesitarán parto instrumentado o cesárea y derivación oportuna a los servicios especializados