Tabla 2.
Pautas de tratamiento y recomendaciones sobre antivirales y anticuerpos monoclonales empleados frente a SARS-CoV-2
| Fármaco | Periodo de administración desde el inicio de los síntomas | Dosis |
Interacciones con anticalcineurínicos e inhibidores mTOR | Recomendaciones | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| FGe (ml/min/1,73 m2) | ||||||
| > 60 | 59-30 | < 30 | ||||
| Nirmatrelvir/ritonavir | 5 primeros días | Nirmatrelvir 300 mg/2 cp + ritonavir 100 mg/1 cp/cada 12 h Vía: oral Duración: 5 días |
Nirmatrelvir 150 mg/1 cp + ritonavir 100 mg/1 cp/cada 12 h Duración: 5 días |
No recomendado | Interacción elevada con exposición aumentada de los inmunosupresores | Uso en COVID-19 leve-moderado. Requiere ajuste mediante niveles. Emplear con gran precaución en pacientes trasplantados. Preferible MAB o remdesivir en el paciente trasplantado |
| Remdesivir | 7 primeros días para COVID-19 leve-moderado. 10 primeros días para COVID-19 grave |
Día 1: dosis única de 200 mg A partir del día 2: 100 mg/una vez al día Vía: perfusión IV Duración: En COVID-19 leve-moderado, 3 días. En COVID-19 grave, 5 días (puede prolongarse a 10) |
Igual dosis | No recomendado | No interacción | Indicado en COVID-19 leve-moderado si no hay disponibilidad de serología o IgG anti-S > 260 BAU/ml*. Puede también emplearse en COVID-19 grave |
| Molnupiravir | 5 primeros días | 800 mg/4 cp/cada 12 h Vía: oral Duración: 5 días |
Igual dosis | Igual dosis | No interacción | Uso en COVID-19 leve-moderado. Menor eficacia. Experiencia limitada en trasplantados |
| Sotrovimab | 5 primeros días | 500 mg. Vía: perfusión IV Duración: dosis única |
Igual dosis | Igual dosis | No interacción | Indicado en COVID-19 leve-moderado o grave. Realizar serología IgG anti-S. Indicado si serología negativa o título de anticuerpo IgG anti-S < 260 BAU/mla |
| Bebtelovimab | 7 primeros días | 175 mg. Vía: perfusión IV Duración: dosis única |
Igual dosis | Igual dosis | No interacción | Aprobado en EE. UU. en COVID-19 leve-moderado solo si no se considera adecuado nirmatrelvir/ritonavir o remdesivir. No dispone de aprobación actual por la EMA |
| Tixagevimab/cilgavimab | 7 primeros días | 300 mg/300 mg Vía: IM Duración: dosis única |
Igual dosis | Igual dosis | No interacción | Aprobado por la EMA en COVID-19 que no requiere suplemento de oxígeno, con riesgo de progresar a enfermedad severa. |
Cp: comprimidos/cápsulas; EMA: Agencia Europea de Medicamentos; FGe: tasa de filtrado glomerular estimado; IM: intramuscular; IV: intravenoso; MAB: anticuerpo monoclonal.
a Este punto de corte es orientativo dada la gran variabilidad de los test comerciales. Además de valorar la cuantificación de los títulos de anticuerpos frente a la proteína S, se debe tener en cuenta el grado de inmunosupresión del paciente. Es decir, la interpretación del resultado de la serología tendrá que llevarse a cabo junto con las características del paciente en cuanto a su grado de inmunosupresión y el riesgo individual de infección y en caso de ser el resultado mayor de 260 BAU/ml debe valorarse de manera individualizada4, 76.