Tableau 4.

Prise en charge de la mucosite et de la diarrhée liées à la chimiothérapie

PRISE EN CHARGE NON PHARMACOLOGIQUE	PRISE EN CHARGE PHARMACOLOGIQUE
Mucosite
Optimiser l’hygiène buccale de routine (brossage régulier, soie dentaire, nettoyage et ajustement de prothèses dentaires)	Surveiller la candidose, la xérostomie et le VHS dans la bouche. Traiter au besoin.
Éviter les aliments susceptibles d’irriter les muqueuses (durs, acides, épicés)	Agents de protection des muqueuses Utiliser des solutions antiacides (hydroxyde d’aluminium ou de magnésium)
Utiliser des rince-bouche non médicamentés (solution au club soda ou au bicarbonate de soude dilué [1 c. à table de bicarbonate de soude dans 2 tasses d’eau])	Agents lubrifiants solubles dans l’eau Utiliser de la salive artificielle, de la benzocaïne
Utiliser du dentifrice à forte teneur en fluor (5000 ppm)	Anesthésiques topiques Administrer 10 à 15 mL de lidocaïne visqueuse à 2 % aux 4 h au besoin, sans dépasser 60 mL en 24 h; si déglutition, pas plus de 30 mL en 24 h
Changer pour un brossage à l’éponge si les brosses à dents causent de la douleur	Rince-bouche magique* Une formule composée de divers éléments qui varient, mais incluent habituellement des anticholinergiques (p. ex. diphénhydramine), des anesthésiques topiques (p. ex. lidocaïne visqueuse) et des antiacides ou des agents de protection des muqueuses (p. ex. hydroxyde d’aluminium ou de magnésium). Elle peut aussi contenir de la nystatine, de la tétracycline et de l’hydrocortisone. Tourner en bouche ou se gargariser avec 15 à 30 mL aux 4 h au besoin
Dans le cas d’une chimiothérapie par bolus de 5-FU, envisager une cryothérapie, soit des cubes de glace ou de l’eau froide dans la bouche durant l’administration de la chimiothérapie (en prévention)	Utiliser des analgésiques systémiques au besoin (par voie orale ou sous-cutanée)
Se procurer des suppléments alimentaires au besoin
Diarrhée
Utiliser des probiotiques (en prévention)	Envisager une investigation de causes infectieuses et s’assurer de l’absence d’une récente immunothérapie
Hydratation orale	Hydratation par voie intraveineuse
Des modifications alimentaires peuvent être nécessaires : utiliser un régime BRCT. Éviter les suppléments à forte osmolarité, les édulcorants et l’alcool	Administrer 2 mg de lopéramide par voie orale après chaque selle molle. Ne pas dépasser 16 mg en 24 h
Éviter le lactose (la chimiothérapie peut causer une carence temporaire en lactase)	En l’absence d’un contrôle adéquat, ajouter 2 comprimés de chlorhydrate de diphénoxylate–sulfate d’atropine par voie orale aux 6 h. S’il n’y a toujours pas de contrôle, ajouter de 50 à 600 μg/j d’ocréotide par voie sous-cutanée (administrée 2 ou 3 fois/j)

5-FU—5-fluorouracil; BRCT—bananes, riz, compote de pommes, toast; VHS—virus de l’herpès simplex.

^*Les données probantes de niveau 1 en faveur de l’utilisation de rince-bouche avec de multiples médicaments sont limitées en raison de l’hétérogénéité des solutions.

Données tirées d’Elad et coll.²¹ des Alberta Health Services²², d’Action Cancer Ontario^23,24 et de BC Cancer²⁵.