Effect of different angiotensin-converting-enzyme inhibitors on mortality among elderly patients with congestive heart failure
Louise Pilote MD PhD, Michal Abrahamowicz PhD, Mark Eisenberg MD MPH, Karin Humphries DSc, Hassan Behlouli MSc PhD, Jack V. Tu MD PhD
Contexte : Les données actuelles des études cliniques ne nous disent pas si tous les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) produisent le même effet favorable sur l’amélioration de la survie et la réduction du taux de réadmission chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive. Nous avons tenté de répondre à cette question en consultant les bases de données administratives des trois provinces canadiennes les plus populeuses.
Méthodes : À l’aide des bases de données hospitalières sur les congés et sur les réclamations d’ordonnances du Québec, de l’Ontario et de la Colombie-Britannique, nous avons recensé tous les patients de 65 ans ou plus admis à l’hôpital pour insuffisance cardiaque congestive entre le 1er janvier 1998 et le 31 mars 2002 et qui n’avaient pas été admis pour ce même diagnostic au cours des 3 années précédant la période de l’étude. Nous avons analysé le lien entre le type d’IECA prescrit dans les 30 jours suivant le congé et la mortalité subséquente en appliquant les modèles à risques proportionnels de Cox. Nous avons ensuite procédé à un ajustement pour tenir compte de variables démographiques et cliniques, de même que de variables propres aux médecins et aux hôpitaux, tandis que d’autres paramètres chronologiques ont tenu compte de l’utilisation et de la posologie courantes des médicaments. Nous avons choisi le ramipril à titre de catégorie de référence à des fins de comparaisons avec d’autres IECA, parce qu’il est de plus en plus prescrit aux patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive.
Résultats : En tout, 43 316 patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive ont reçu des ordonnances d’IECA dans les 30 jours suivant leur congé de l’hôpital. Les utilisateurs des différents types d’IECA présentaient une relative homogénéité sur le plan de leurs caractéristiques démographiques et cliniques et des caractéristiques propres aux ordonnances. Dans un modèle chronologique, on a noté une mortalité similaire avec les cinq IECA et avec le ramipril : les risques relatifs ajustés (et intervalles de confiance IC) à 95 % ont été de 0,95 (0,89–1,02) pour le lisinopril, de 0,92 (0,85–1,00) pour le fosinopril, de 0,99 (0,88–1,11) pour le quinapril, de 0,90 (0,77–1,06) pour le périndopril et de 1,00 (0,80–1,24) pour le cilazapril. Toutefois, l’utilisation de l’énalapril ou du captopril a été associée à une mortalité plus élevée comparativement au ramipril : les risques relatifs ajustés (et IC à 95 %) ont été de 1,10 (1,04–1,16) pour l’énalapril et de 1,13 (1,01–1,26) pour le captopril.
Interprétation : Lorsqu’ils prescrivent des IECA à leurs patients, les médecins doivent tenir compte d’une augmentation possible de 10 % à 15 % de la mortalité avec le captopril et l’énalapril, comparativement au ramipril, chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive.
Affiliations : The Division of Internal Medicine and Epidemiology (Pilote, Abrahamowicz, Behlouli), Montreal General Hospital, Montréal, Que.; the Department of Epidemiology, Biostatistics and Occupational Health (Abrahamowicz), McGill University, Montréal, Que.; the Divisions of Epidemiology and Cardiology (Eisenberg), Sir Mortimer B. Davis–Jewish General Hospital, Montréal, Que.; the Division of Cardiology, University of British Columbia, and the Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences (Humphries), Vancouver, BC; and the Institute for Clinical Evaluative Sciences (Tu), Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto Ont.
Correspondance : Dr Louise Pilote, Divisions of Internal Medicine and of Clinical Epidemiology, McGill University Health Centre, 687 Pine Ave. W, V Building, Montréal QC H3A 1A1; fax 514 934-8293; louise.pilote{at}mcgill.ca