Diagnosis and treatment of dementia: 5. Nonpharmacologic and pharmacologic therapy for mild to moderate dementia
David B. Hogan MD, Peter Bailey MD, Sandra Black MD, Anne Carswell MSc PhD, Howard Chertkow MD, Barry Clarke MD, Carole Cohen BA MD, John D. Fisk PhD, Dorothy Forbes RN PhD, Malcolm Man-Son-Hing MSc MD, Krista Lanctôt PhD, Debra Morgan RN PhD, Lilian Thorpe MD PhD
Contexte : Les médecins traitants demandent souvent conseil au sujet des interventions les plus efficaces dans les cas de démence. Dans cet article, nous proposons un guide pratique des interventions non pharmacologiques et pharmacologiques de prise en charge de la démence légère à modérée, d’après les recommandations de la Troisième conférence canadienne de consensus sur le diagnostic et le traitement de la démence.
Méthodes : Nous avons élaboré des lignes directrices factuelles à partir d’interrogations systématiques de la littérature en appliquant des critères spécifiques de sélection et d’évaluation de la qualité des articles et un processus décisionnel clair et transparent. Nous avons choisi des articles publiés entre janvier 1996 et décembre 2005 qui portaient sur la prise en charge des stades léger à modéré de la maladie d’Alzheimer et autres formes de démence. À partir d’une synthèse de la littérature, nous avons rédigé une ébauche des recommandations et chacune a fait l’objet d’un vote. Le consensus nécessitait l’assentiment de 80 % ou plus des participants. Après la conférence, nous avons continué à chercher d’autres articles publiés entre janvier 2006 et avril 2008 à l’aide des mêmes principaux mots clés et termes d’interrogation secondaires. Nous avons classé la solidité des preuves au moyen des critères du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs.
Résultats : Nous avons recensé 1615 articles, dont 954 ont été retenus pour un examen plus approfondi. À partir d’une synthèse des preuves tirées de ces études, nous avons formulé 48 recommandations pour la prise en charge de la démence légère à modérée (28) et de la démence avec composante vasculaire cérébrale (8), de même que des recommandations à teneur déontologique (p. ex., divulgation du diagnostic) (12). L’examen des articles plus récents n’a pas modifié les recommandations. On recommande un programme d’exercices pour les patients atteints de démence légère à modérée. Les médecins doivent décider pour chaque patient s’il faut prescrire un inhibiteur de la cholinestérase, en pesant les avantages escomptés et les risques possibles. Pour les symptômes thymiques et comportementaux légers, il faut d’abord privilégier des approches non pharmacologiques.
Interprétation : Bien que certains des traitements possibles de la démence puissent être utiles dans la prise en charge des symptômes, il faudra mettre au point des interventions plus efficaces.
Affiliations : Departments of Medicine and Clinical Neurosciences (Hogan), University of Calgary, Calgary, Alta.; the Division of Neurology, Department of Medicine (Bailey), the School of Occupational Therapy (Carswell), the Department of Family Medicine (Clarke) and the Department of Psychiatry (Fisk), Dalhousie University, Halifax, NS; the Department of Medicine (Black), Sunnybrook Health Sciences Centre and University of Toronto, Toronto, Ont.; the School of Nursing (Forbes), Faculty of Health Sciences, University of Western Ontario, London, Ont.; the Department of Neurology and Neurosurgery (Chertkow), McGill University, Montréal, Que.; the Departments of Psychiatry (Cohen, Lanctôt) and Pharmacology (Lanctôt), University of Toronto, Toronto, Ont.; the Department of Medicine (Man-Son-Hing), University of Ottawa, Ottawa, Ont.; and the Canadian Centre for Health and Safety in Agriculture (Morgan) and the Department of Psychiatry (Thorpe), University of Saskatchewan, Saskatoon, Sask.
Correspondance : Dr David B. Hogan, Department of Clinical Neurosciences, Health Sciences Centre, University of Calgary, 3330 Hospital Dr. NW, Calgary AB T2N 4N1; fax 403 283-6151; dhogan{at}ucalgary.ca