Capitation and enhanced fee-for-service models for primary care reform: a population-based evaluation
Richard H. Glazier MD MPH, Julie Klein-Geltink MHSc, Alexander Kopp BA, Lyn M. Sibley PhD
Contexte : La réforme des soins primaires en Ontario, au Canada, a inclus l'instauration en 2001–2002 d’un modèle de capitation mixte et en 2003, d’un modèle de bonification de la rémunération à l'acte. Les deux modèles prévoient l'inscription des patients, des mesures incitatives pour les soins préventifs et des exigences de soins en dehors des heures habituelles. Nous avons évalué les caractéristiques et les modes de pratique selon les deux modèles.
Méthodes : À partir de données administratives, nous avons identifié les médecins fonctionnant selon le modèle de capitation ou de bonification de la rémunération à l'acte pour la période allant du 1er septembre 2005 au 31 août 2006, et leurs patients inscrits dans l’un ou l’autre des modèles de pratique. Nous avons stratifié les pratiques selon le contexte (milieu urbain c. rural). Nous avons comparé les groupes sur le plan des caractéristiques de pratique et des modes de soins, notamment en ce qui concerne l’intégralité des soins, la continuité des soins, les soins après les heures habituelles, les consultations aux urgences et l’acceptation de nouveaux patients.
Résultats : Les patients des deux types de modèles présentaient des caractéristiques démographiques similaires. Les patients suivis selon le modèle de capitation présentaient des indices de morbidité et de comorbidité plus favorables. L’intégralité et la continuité des soins se sont révélées similaires dans les deux groupes. Comparativement aux patients des modèles de rémunération à l’acte, ceux des modèles de capitation ont eu besoin de moins de soins après les heures habituelles (rapport de taux RT ajusté 0,68; intervalle de confiance IC à 95 %, 0,61–0,75) et de plus de visites aux urgences (RT ajusté 1,20; IC à 95 %, 1,15–1,25). Dans l’ensemble, les médecins du modèle de capitation ont inscrit moins de nouveaux patients que les médecins rémunérés à l’acte (37,0 c. 52,0 par médecin); il en est allé de même pour les nouveaux diplômés (60,3 c. 72,1 par médecin).
Interprétation : Les médecins adhérant à un modèle de capitation ont présenté des caractéristiques de pratique différentes de ceux adhérant à un modèle de rémunération à l’acte. Ces caractéristiques ont semblé être préexistantes et non attribuables à l’adhésion à un nouveau modèle de pratique. Bien que le modèle de capitation constitue une solution de rechange à la pratique rémunérée à l’acte, la recherche et le développement de politiques futures devraient accorder une importance particulière à ses caractéristiques.
Affiliations : From the Institute for Clinical Evaluative Sciences (Glazier, Klein-Geltink, Kopp, Sibley), Toronto, Ont., St. Michael’s Hospital Centre for Research on Inner City Health (Glazier), Toronto, Ont., the Department of Family and Community Medicine and the Dalla Lana School of Public Health (Glazier), University of Toronto, Toronto, Ont.
Correspondance : Dr Richard Glazier, Senior Scientist, Institute for Clinical Evaluative Sciences, Rm. G1-06, 2075 Bayview Ave., Toronto ON M4N 3M5; fax 416 480-6048; rick.glazier{at}ices.on.ca