Outcomes of planned home birth with registered midwife versus planned hospital birth with midwife or physician
Patricia A. Janssen PhD, Lee Saxell MA, Lesley A. Page PhD, Michael C. Klein MD, Robert M. Liston MD, Shoo K. Lee MBBS PhD
Contexte : Les données incomplètes, l’échantillonnage non représentatif, le pouvoir statistique insuffisant et l’incapacité d’exclure les accouchements à domicile non planifiés limitent les études sur les accouchements planifiés à domicile pratiqués par des sages-femmes autorisées. Nous avons comparé l’issue des accouchements planifiés à domicile pratiqués par des sages-femmes aux accouchements planifiés à l’hôpital pratiqués par des sages-femmes ou des médecins.
Méthode : Nous avons inclus tous les accouchements planifiés à domicile pratiqués par des sages-femmes autorisées du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2004 en Colombie-Britannique, au Canada (n = 2889), et tous les accouchements planifiés à l’hôpital qui répondaient aux conditions d’admissibilité pour accouchement à domicile, pratiqués par la même cohorte de sages-femmes (n = 4752). Nous avons aussi inclus un échantillon jumelé d’accouchements planifiésà l’hôpital pratiqués par un médecin (n = 5331). La mortalité périnatale a constitué la principale mesure de résultats. Les interventions obstétriques et les résultats indésirables pour la mère et le nouveau-né ont constitué les résultats secondaires.
Résultats : Le taux de mortalité périnatale pour 1000 accouchements s’est établi à 0,35 (intervalle de confiance IC à 95 %, 0.00–1,03) dans le groupe des accouchements planifiés à domicile; dans celui des accouchements planifiés à l’hôpital, il a atteint 0,57 (IC à 95 %, 0,00–1,43) chez les femmes assistées par une sage-femme et 0,64 (IC à 95 %, 0,00–1,56) chez celles qui ont reçu l’aide d’un médecin. Les femmes qui avaient planifié leur accouchement à domicile étaient beaucoup moins susceptibles que celles qui avaient planifié leur accouchement à l’hôpital avec l’aide d’une sage-femme de subir des interventions obstétriques (p. ex., surveillance électronique du fœtus, risque relatif RR 0,32, IC à 95 %, 0,29–0,36; accouchement vaginal assisté, RR 0,41, IC à 95 %, 0,33–0,52) ou des résultats indésirables pour la mère (p. ex., déchirement du périnée au troisième ou quatrième degré, RR 0,41, IC à 95 %, 0,28–0,59; hémorragie postnatale, RR 0,62, IC à 95 %, 0,49–0,77). Les constatations ont été semblables dans le cas des accouchements à l’hôpital assistés par un médecin. Les nouveau-nés du groupe des femmes qui ont accouché à domicile étaient moins susceptibles que ceux des femmes qui ont accouché à l’hôpital avec l’aide d’une sage-femme d’avoir besoin de réanimation à la naissance (RR 0,23, IC à 95 %, 0,14–0,37) ou d’une oxygénothérapie après 24 heures (RR 0,37, IC à 95 %, 0,24–0,59). Les constatations ont été semblables chez les nouveau-nés dont la mère a accouché à l’hôpital avec l’aide d’un médecin; en outre, les nouveau-nés du groupe des accouchements à domicile étaient moins susceptibles d’avoir aspiré du méconium (RR 0,45, IC à 95 %, 0,21–0,93) et plus susceptibles d’être hospitalisés ou réhospitalisés s’ils étaient nés à l’hôpital (RR 1,39, IC à 95 %, 1,09–1,85).
Interprétation : L’accouchement planifié à domicile assisté par une sage-femme autorisée était associé à des taux très faibles et comparables de mortalité périnatale et à des taux réduits d’interventions obstétriques et autres résultats périnataux indésirables comparativement aux accouchements planifiés à l’hôpital avec l’aide d’une sage-femme ou d’un médecin.
Affiliations : From the School of Population and Public Health (Janssen), the Departments of Family Practice (Klein) and Obstetrics and Gynecology (Janssen, Liston) and the Division of Midwifery (Saxell), Faculty of Medicine, University of British Columbia, Vancouver, BC; the Child and Family Research Institute (Janssen, Klein, Liston), Vancouver, BC; the Nightingale School of Nursing and Midwifery (Page), King’s College, London, UK; the Department of Pediatrics (Lee); and the Integrated Centre for Care Advancement Through Research (Lee), University of Alberta, Edmonton, Alta.
Correspondance : Dr Patricia A. Janssen, School of Population and Public Health, University of British Columbia, 5804 Fairview Cres., Vancouver BC V6T 1Z3; fax 604 806-8006; pjanssen{at}interchange.ubc.ca