Outcomes of planned home birth with registered midwife versus planned hospital birth with midwife or physician
Patricia A. Janssen PhD, Lee Saxell MA, Lesley A. Page PhD, Michael C. Klein MD, Robert M. Liston MD, Shoo K. Lee MBBS PhD
Contexte : Les données incomplètes, léchantillonnage non représentatif, le pouvoir statistique insuffisant et lincapacité dexclure les accouchements à domicile non planifiés limitent les études sur les accouchements planifiés à domicile pratiqués par des sages-femmes autorisées. Nous avons comparé lissue des accouchements planifiés à domicile pratiqués par des sages-femmes aux accouchements planifiés à lhôpital pratiqués par des sages-femmes ou des médecins.
Méthode : Nous avons inclus tous les accouchements planifiés à domicile pratiqués par des sages-femmes autorisées du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2004 en Colombie-Britannique, au Canada (n = 2889), et tous les accouchements planifiés à lhôpital qui répondaient aux conditions dadmissibilité pour accouchement à domicile, pratiqués par la même cohorte de sages-femmes (n = 4752). Nous avons aussi inclus un échantillon jumelé daccouchements planifiésà lhôpital pratiqués par un médecin (n = 5331). La mortalité périnatale a constitué la principale mesure de résultats. Les interventions obstétriques et les résultats indésirables pour la mère et le nouveau-né ont constitué les résultats secondaires.
Résultats : Le taux de mortalité périnatale pour 1000 accouchements sest établi à 0,35 (intervalle de confiance IC à 95 %, 0.001,03) dans le groupe des accouchements planifiés à domicile; dans celui des accouchements planifiés à lhôpital, il a atteint 0,57 (IC à 95 %, 0,001,43) chez les femmes assistées par une sage-femme et 0,64 (IC à 95 %, 0,001,56) chez celles qui ont reçu laide dun médecin. Les femmes qui avaient planifié leur accouchement à domicile étaient beaucoup moins susceptibles que celles qui avaient planifié leur accouchement à lhôpital avec laide dune sage-femme de subir des interventions obstétriques (p. ex., surveillance électronique du ftus, risque relatif RR 0,32, IC à 95 %, 0,290,36; accouchement vaginal assisté, RR 0,41, IC à 95 %, 0,330,52) ou des résultats indésirables pour la mère (p. ex., déchirement du périnée au troisième ou quatrième degré, RR 0,41, IC à 95 %, 0,280,59; hémorragie postnatale, RR 0,62, IC à 95 %, 0,490,77). Les constatations ont été semblables dans le cas des accouchements à lhôpital assistés par un médecin. Les nouveau-nés du groupe des femmes qui ont accouché à domicile étaient moins susceptibles que ceux des femmes qui ont accouché à lhôpital avec laide dune sage-femme davoir besoin de réanimation à la naissance (RR 0,23, IC à 95 %, 0,140,37) ou dune oxygénothérapie après 24 heures (RR 0,37, IC à 95 %, 0,240,59). Les constatations ont été semblables chez les nouveau-nés dont la mère a accouché à lhôpital avec laide dun médecin; en outre, les nouveau-nés du groupe des accouchements à domicile étaient moins susceptibles davoir aspiré du méconium (RR 0,45, IC à 95 %, 0,210,93) et plus susceptibles dêtre hospitalisés ou réhospitalisés sils étaient nés à lhôpital (RR 1,39, IC à 95 %, 1,091,85).
Interprétation : Laccouchement planifié à domicile assisté par une sage-femme autorisée était associé à des taux très faibles et comparables de mortalité périnatale et à des taux réduits dinterventions obstétriques et autres résultats périnataux indésirables comparativement aux accouchements planifiés à lhôpital avec laide dune sage-femme ou dun médecin.
Affiliations : From the School of Population and Public Health (Janssen), the Departments of Family Practice (Klein) and Obstetrics and Gynecology (Janssen, Liston) and the Division of Midwifery (Saxell), Faculty of Medicine, University of British Columbia, Vancouver, BC; the Child and Family Research Institute (Janssen, Klein, Liston), Vancouver, BC; the Nightingale School of Nursing and Midwifery (Page), Kings College, London, UK; the Department of Pediatrics (Lee); and the Integrated Centre for Care Advancement Through Research (Lee), University of Alberta, Edmonton, Alta.
Correspondance : Dr Patricia A. Janssen, School of Population and Public Health, University of British Columbia, 5804 Fairview Cres., Vancouver BC V6T 1Z3; fax 604 806-8006; pjanssen{at}interchange.ubc.ca