大样本体检人群年龄相关性听力障碍的观察

Abstract

目的

了解湖南省体检人群各年龄段听力的现状及听力损失的变化趋势，探讨年龄相关性听力障碍的发病情况及老年前期筛查的可行性。

方法

将13 681例受试者分为31~40岁、41~50岁、51~60岁、61~70岁、71~80岁、>80岁组；取0.5、1.0、2.0 kHz频率听阈的平均值作为平均听阈，该段频率为言语频率，4.0、8.0 kHz为高频音，听阈>25 dB为高频纯音听阈下降。

结果

31~40岁组发生听力损失的比例最低(6.8%)，>80岁组听力损失比例最高(91.6%)，听力损失的人群比例和损失程度均随年龄增长而增加，组间差异有统计学意义(P < 0.05)；言语频率听阈正常但高频纯音听力损失的人群比例同样随年龄增长有增加的趋势，组间差异有统计学意义(P < 0.05)；>60岁组言语频率听力损失的比例明显高于31~60岁组，差异有统计学意义(P < 0.05)。

结论

湖南省成年人群听力损失的比例和程度随增龄有明显增加的趋势；老年前期即存在听力损失；言语频率听阈正常的人群也应常规进行高频听力测试；言语频率和高频纯音听力测试并用能够早期识别老年前期听力损失的情况和程度，设为常规听力障碍筛查手段之一，将有利于早期干预。

年龄相关性听力障碍(age-related hearing loss，ARHL)是老年人群感觉器官退化中最常见的临床综合征，以进行性隐匿性听力损失的感觉神经性聋为主要特征，常伴随焦虑、抑郁、认知功能降低，甚至老年痴呆，患者自我孤独，丧失社会活动能力，已成为影响家庭和社会的严重公共健康及安全问题^〔1〕。ARHL主要发病机制是随着年龄的增加听觉器官退行性变而导致听力损失和言语识别障碍，因此，老年前期增龄所致听力的变化趋势可能成为ARHL早期征兆和预警。如何早期识别、发现老年前期和老年期听力异常的人群，及早干预或延缓这种尚无逆转手段的ARHL应成为该病防治的首要任务。目前ARHL并未引起患者、家庭、社会、医护人员的重视及关注，往往漏诊或忽视，耳鼻喉学科没有规范的诊断筛查指南，政府也没有建立成人听力健康教育、筛查、康复的专门机构。结合小儿听力筛查的成功经验，本研究采用纯音测试方法对健康体检人群进行听力检测，通过大样本的回顾性分析，以期初步了解湖南省各年龄段的成年人群听力的现状和听力损失的变化趋势，探讨筛查对ARHL早期发现和高危人群警示的意义及可行性。

1. 资料与方法

1.1. 临床资料

2015-05-2018-04来源于湖南省各地区在我院健康管理中心自愿选择听力检测并完成的所有受试者，耳鼻咽喉科专科检查排除外、中、内耳有明显器质性病变者。共入组13 681例，其中男7 183例，女6 498例；分为31~40岁、41~50岁、51~60岁、61~70岁、71~80岁、>80岁组；≤30岁人群构成比小且听力损失罕见，故本研究未纳入。

1.2. 方法

纯音听力测试：使用丹麦MADSEN公司兹达(Xeta)听力计进行纯音听力测试，在标准隔声屏蔽室内进行，室内环境噪声30 dB A，测试双耳0.125~8.000 kHz纯音听阈，由专职人员按说明书完成测试。按国际标准化组织(ISO)和WHO标准：取较好耳0.5、1.0、2.0 kHz 3个频率气导纯音听阈的平均值作为平均听阈，称为言语频率听阈；4.0、8.0 kHz为高频音，该频率听阈大于25 dB为高频纯音听阈下降。

资料收集：收集受试者的年龄、言语频率纯音听阈及言语频率听阈正常但高频音下降和正常者的资料。

1.3. 听力障碍标准

按WHO听力损失的标准分级：26~40 dB、41~55 dB、56~70 dB、71~90 dB、>90 dB分别为轻度、中度、中重度、重度、极重度。

1.4. 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。各年龄组间耳聋发生率比较采用χ²检验，以P < 0.05表示差异有统计学意义；年龄及分级在Excel表中统计。

2. 结果

2.1. 各年龄段及各级听力损失的比较

统计显示随着年龄增长听力损失人群的比例增加，80岁以上人群达到91.6%，且各年龄段听力损失的程度有明显增大的趋势，各年龄段听力分级组间比较均差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。

表 1.

各年龄段及各级听力损失的比较 例

组别	例数	耳聋分级					合计	比例/%
		轻度	中度	中重度	重度	极重度
31~40岁组	2 769	155	22	7	1	3	188	6.8
41~50岁组	6 036	623	82	31	16	10	762	12.6
51~60岁组	3 196	618	111	30	18	6	783	24.5
61~70岁组	1 231	379	118	20	19	8	544	44.2
71~80岁组	366	160	56	23	7	8	254	69.4
>80岁组	83	26	27	16	5	2	76	91.6

2.2. 高频纯音听力测试的比较

ARHL早期表现为高频听力损失，为了提高听力损失检测的敏感性，本课题组设置了言语频率正常人群中高频纯音听阈下降人群的比较，发现各年龄组间言语听力正常但高频听力下降人群的比例差异有统计学意义(P < 0.05)，随年龄增长有增加的趋势，老年前期即有高频听力损失。见表 2。

表 2.

各年龄段言语频率听阈正常但高频听力下降人群的比较

组别	高频听阈≤25 dB			高频听阈>25 dB		言语频率听阈 正常人数/例
	例数	比例/%		例数	比例/%
31~40岁组	2 130	82.5		451	17.5	2 581
41~50岁组	3 792	71.9		1 482	28.1	5 274
51~60岁组	1 451	60.1		962	39.9	2 413
61~70岁组	150	21.8		537	78.2	687
71~80岁组	53	48.6		56	51.4	109
>80岁组	1	14.3		6	85.7	7

2.3. 老年期与老年前期人群听力损失的比较

老年期与老年前期言语频率听力损失比较差异有统计学意义(P < 0.05)，>60岁人群明显高于老年前期。见表 3。

表 3.

老年期与老年前期人群听力损失的比较 例(%)

年龄/岁	言语频率 听阈≤25 dB	言语频率 听阈>25 dB	合计
31~60	10 268(85.6)	1 733(14.4)	12 001
>60	803(47.8)	877(52.2)	1 680

3. 讨论

ARHL是继关节炎、高血压之后发病率居世界第三位的老年性疾病^〔2〕。临床上以中年后期听力下降为早期表现，开始常在吵闹等环境下感觉听力困难，尤其是对警示铃声等高频声音；如果进一步影响到中频区甚至低频区，则安静情况下也会感觉听不清楚，此时患者常需要增加认知负荷去完成日常的交流活动，这让他们焦虑、紧张或显得懒散并潜意识地拒绝相似的活动，以致孤立于社会之外。但研究发现有听力障碍者并不愿接受其听力障碍的事实，而回顾性调查发现只有不到50%的听力障碍患者被提供医疗服务的人员询问了关于听力的问题，因此，该病很容易被忽视^〔3〕。

ARHL发病诱因很多，尽管听力损失的程度随着年龄的增长而加速，但其发病开始的年龄、严重程度、进展速度等都显示了明显的个体差异，这就为老年前期或早期听力障碍人群的发现及干预提供了可能。国外研究发现，老年人的看护者及健康监护者提供的早期征兆线索，以及使用问卷表或纯音测试筛查方法等多种手段，对高危人群及早期听力下降人群采取远离噪声环境等干涉方法可以延缓和减轻疾病的进展。

不像婴幼儿听力筛查已经规范和普及，目前国内外仍然没有规范的ARHL筛查诊断的标准和计划。因此，本研究拟按随机的健康体检人群自愿选择纯音听力测试为条件，希望通过大样本资料的回顾性研究初步了解湖南省成年人群的听力状况，探讨各年龄段听力现状以及听力损失的变化趋势，进一步验证增龄对听力的影响，探索ARHL患者筛查及防控的措施和为指南规范提供依据。

本研究显示大于60岁的听力损失人群占该组人群的52.2%，80岁以上者高达91.6%，提示听力损失随着年龄增长而增多，老年人群的发病机会明显增加，尤其是高龄老年人群，在不考虑其他因素的情况下，年龄是听力损失的主要因素，与英国国家听力障碍研究中心的流行病学的报道一致^〔4〕。尽管本组资料的人群组成并不能完全准确反映我省人口的构成比，而且也没有考虑职业等影响因素，但随机且选择各年龄段的听力损失变化情况和组间比较能够初步反映我省人口听力变化的大致趋势。本研究结果也显示≤60岁的成年人即出现听力损失，且随着年龄增长听力损失人群明显增加，31~40岁组中6.8%开始出现听力损失，51~60岁组可达到24.5%，但几乎不发生在小于30岁人群，符合人类器官组织退化的规律。提示对于噪声背景下感觉听力下降和(或)纯音测试显示听力损失的这类人群，都应及时到专科就诊并行全面检查，健康体检医护人员也应为他们提供咨询、建议及科普。

为了分析增龄对听力损失程度的影响，我们对言语频率听力损失的人群选择了ISO标准进行分级，以便更好地反映各年龄段的变化。统计结果发现年龄越大听力损失程度严重的比例越高，有年龄增大而损失严重的趋势。其他纵向研究也发现听力损失随着年龄增长而加速^〔5-6〕，并且纯音听阈阈值的增加早在40岁就已经开始^〔7〕，与本研究结果一致。

ARHL首先表现为高频听力损失，因此，本研究对言语频率纯音听力测试正常的人群增加了高频听力测试，结果显示60岁以前的3个年龄段高频音损失为17.5%~39.9%，随年龄增长有明显增加的趋势，进一步说明ARHL出现临床症状前就存在以高频听力损失为始发的听力损失。这也给社区筛查人员和健康体检医护人员提示，即使言语频率听力正常，尽管常规的纯音仪只能测试最高10 kHz音频，也应作为筛查及测试的规范内容，对于高危职业人群必要时应进行超高频音测试；本研究也提示在安静的日常语言环境下交流活动能完成的老年人或中年后期人群也存在高频听力损失的可能性，年龄越大发生机会越高，健康管理者和看护者应予重视。

ARHL又称老年性聋，在发展中国家和发达国家都随着人口老龄化的进程逐年增加。本研究结果也表明老年期人群的发生率(52.2%)明显高于老年前期(14.4%)。因此，我们需更加重视老年人群的听力问题，专科学科应制定ARHL诊疗指南，做到早诊早治，延缓ARHL发生或减轻症状，提高老年人的生活质量^〔8〕。

本研究结果显示，听力损失不仅发生在老年期人群，同样发生在老年前期人群，随着年龄的增长其发生的机会和损失的程度增加。纯音听力检测可作为成人听力测试筛查的可靠手段；健康管理者、社会、机构等应重视ARHL，社区、体检机构等应将听力检测纳入常规的身体检查范畴，及早识别听力损失和高危职业人群并积极干预^〔9〕。

本研究尚有许多不足，包括性别、职业、居住地、收入、文化程度等因素未纳入；未收集并发轻度认知障碍等的资料及ARHL患者助听器或人工耳蜗的配置情况；未进行言语测听等反映言语理解能力的检测。我们正在进行以认知障碍测试量表、听力检测等方式评估听力障碍合并认知障碍等心理并发症的研究，该研究将完善体检人群听力障碍及其心理并发症的评估。