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Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery logoLink to Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery
. 2020 Jan 5;34(1):41–44. [Article in Chinese] doi: 10.13201/j.issn.1001-1781.2020.01.010

同龄接受助听器或人工耳蜗干预的极重度聋患儿早期语前听能发育规律的对比研究

Comparative study on the EPLAD of profoundly deaf children with hearing aid fittings or cochlear implantations at the same age

Gang LI 1, Yong TAO 1, Zhaoli MENG 1, Ke XU 1, Yun ZHENG 1,*
PMCID: PMC10128586  PMID: 32086896

Abstract

Objective

The purpose of the current study was to provide good clinical values for rehabilitation exercises and counseling of hearing impaired children by comparing the early prelingual auditory development(EPLAD) of children with hearing aid fittings or cochlear implantations at the same age.

Method

Longitudinal evaluation of EPLAD, profoundly deaf children, who received hearing aid fittings or cochlear implantations at 2 years of age, were recruited in this study, and would be tested with Infant-toddler meaningful auditory integration scale(IT-MAIS) at 3, 6 and 12 months after intervention. One hundred and four children were recruited in this study and divided into two groups based on the types of devices: Cochlear implant group(CI group) and Hearing aid group(HA group). Each child could be permitted to miss follow-up one time.

Result

The IT-MAIS scores of children in both groups improved with increasing wear time. The scores in CI group showed a statistically significant improvement between each interval after switch-on(P=0.000). However, there was just a statistical difference between overall scores at 3 and 12 months after fitting in HA group(P=0.042). In addition, the IT-MAIS scores of the two groups were statistically significant at 6 and 12 months after switch-on/fitting(P=0.026, P=0.005). Simultaneously, the mean overall score of children in CI group at 12 months after switch-on approached the average level of unaided peers with mild hearing loss. However, the mean score at 12 months after fitting was close to the average level of unaided peers with moderate hearing loss.

Conclusion

Both of CI and HA could improve EPLAD of profoundly deaf children. However, the EPLAD of CI children could improve faster in the first year after switch-on. And the results would also provide more comprehensive clinical values for rehabilitation and counseling of hearing impaired children by comparing to normal and unaided hearing impaired children.

Keywords: infant-toddler meaningful auditory integration scale, early prelingual auditory development, deafness, cochlear implant, hearing aid

普遍新生儿听力筛查工作在国内的广泛开展促进了弱听患儿能够被早期发现、早期诊断和早期干预。对于永久性听损患儿而言，助听器(hearing aid，HA)和人工耳蜗(cochlear implant，CI)是其主要的干预手段。但这并不是弱听患儿接受干预的终点，他们还需要接受漫长的康复训练和康复效果评估，从而确保能顺利康复、回归主流社会。早期语前听能是儿童言语和语言发育的基础〔1〕，因此，在弱听患儿接受早期干预后的初期阶段，早期语前听能发育(early prelingual auditory development，EPLAD)评估对于了解弱听患儿在康复训练初期的效果非常重要。

目前对于弱听患儿EPLAD规律的评估主要使用结构访谈式问卷来实现。婴幼儿有意义听觉整合量表(infant-toddler meaningful auditory integration scale，IT-MAIS)是由Zimmerman-Phillips等(1997)在有意义听觉整合量表(meaningful auditory integration scale，MAIS)〔2〕基础上改进研发而成，主要用于评估3岁以下儿童的EPLAD情况。由于其研发较早，使用较简单，因此目前在国内外被较多运用于评估健听儿童〔3-4〕和弱听患儿〔5-17〕的EPLAD规律。但目前缺乏CI患儿、HA患儿、健听儿童和未助听弱听患儿的早期语前听能对比的研究。

因此，本研究计划基于Zheng等〔3〕关于健听儿童的研究结果和Liang等〔5〕关于未助听弱听患儿的研究结果，纵向比较同龄接受HA验配和CI植入的弱听患儿、未助听弱听患儿以及健听儿童的EPLAD规律，从而为弱听患儿的康复工作以及咨询指导提供更全面的临床依据。

1. 资料与方法

1.1. 临床资料

选取在四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科听力中心确诊为语前双耳极重度聋的患儿，同时满足下列条件：不伴有任何内耳畸形或其他已知发育异常；2岁时单侧植入CI或双耳验配HA；在开机/验配后3、6、12个月时完成IT-MAIS评估，期间可允许失访1次。

本研究最终纳入104例弱听患儿。根据佩戴听觉装置类型分为CI组和HA组。CI组共67例患儿，男41例，女26例；年龄2.02~2.85岁，平均(2.47±0.24)岁。HA组共37例患儿，男22例，女15例；年龄2.00~2.95岁，平均(2.42±0.31)岁。

1.2. 评估方法

本研究使用Zheng等〔3〕翻译的中文版IT-MAIS对纳入的弱听患儿进行早期语前听能评估。IT-MAIS为结构访谈式问卷，共包括10个问题，其中第1、2个问题用于评估患儿的自主发声情况，第3~6个问题用于评估患儿对声音(包括在安静/噪声环境对言语声、熟悉声音、陌生声音)的察觉能力，第7~10个问题用于评估患儿对声音的辨识能力。测试人员通过熟悉患儿情况的家长或看护人的回答判断患儿在相应方面的能力情况。由于可能存在家长或看护人无法回答的现象，因此在判定测试有效(无法回答的问题不能够超过2项)的情况下，IT-MAIS结果用百分率表示，即患儿的IT-MAIS得分=(实际回答问题的总分/理论回答相同问题的满分)×100%。随访评估工作由通过统一培训的同一评估小组成员完成，避免出现相关偏倚。

1.3. 统计分析

使用SPSS软件和Excel表进行数据分析。如果计量数据满足正态分布，则使用单因素方差分析及两两比较、t检验等。如果计量数据不满足正态分布，则考虑使用秩和检验等。如果数据为计数资料，则考虑使用χ2检验等统计学方法。

2. 结果

CI组和HA组患儿在干预年龄和性别分布上差异无统计学意义(P=0.339、0.862)。CI组有23例(34.3%)患儿未植入侧耳佩戴HA。HA组有22例(59.5%)患儿双耳佩戴HA。2组患儿在CI开机/HA佩戴后1年内均在康复训练机构进行康复训练。

CI组和HA组的IT-MAIS得分均随着助听装置佩戴时间的增加而提高。CI组的IT-MAIS得分由开机后3个月时的48.7%增加至开机后12个月时的82.2%，经单因素方差分析及两两比较，开机后3、6以及12个月时的IT-MAIS得分均差异有统计学意义(P=0.000)；HA组的IT-MAIS得分则由验配后3个月时的43.5%增加至验配后12个月时的63.2%，经单因素方差分析及两两比较，仅验配后3个月和12个月时的IT-MAIS得分差异有统计学意义(P=0.042)。同时，2组的IT-MAIS得分经过t检验发现分别在CI开机/HA验配后6个月和12个月时差异有统计学意义(P=0.026、0.005)。见表 1。

表 1.

CI组和HA组的IT-MAIS得分情况 %，x±s

组别 例数 接受干预后随访评估时间/月
3 6 12
CI组 67 48.7±21.6 66.4±19.3 82.2±15.0
HA组 37 43.5±25.7 53.7±28.2 63.2±25.5
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CI组患儿在开机后3个月时的IT-MAIS平均得分达到未助听重度听损同龄患儿的平均水平，而在开机后12个月时平均得分接近未助听轻度听损同龄患儿的平均水平；HA组患儿在验配后3个月时的IT-MAIS平均得分接近未助听重度听损同龄患儿的平均水平，而在开机后12个月时平均得分接近未助听中度听损同龄患儿的平均水平。见图 1。

图 1.

图 1

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2组患儿IT-MAIS平均得分与健听儿童的IT-MAIS平均得分〔4〕和同龄未助听弱听患儿的IT-MAIS平均得分〔7〕对比结果

3. 讨论

早期语前听能是儿童出生之后先于言语感知、言语发声以及语言能力发育出现的早期听觉发育行为表现，因此不管健听儿童还是弱听患儿，均是他们言语和语言发育的基础。故对于弱听患儿而言，在其接受干预后的初期应特别重视对EPLAD情况进行评估。

本研究结果显示，CI患儿的早期语前听能在开机后1年内有明显提升，这与之前的部分国内外研究结果相似，如Robbins等〔12〕的研究发现不管弱听患儿植入年龄大小，其在开机后1年内的早期语前听能均呈现快速提升。Chen等〔13〕的研究结果与其类似，并且发现植入前有HA佩戴和康复训练史的弱听患儿的IT-MAIS平均得分要明显好于植入前无HA佩戴和康复训练史的弱听患儿。笔者(2012)也研究发现，1.5岁以内开机的CI患儿在开机后1年内其早期语前听能提高迅速。门新萌等(2017)研究也发现植入国产CI的弱听患儿在开机后1年内，其早期语前听能呈现不断明显上升的趋势。当然，目前也有与之相异的研究结果，Kubo等〔14〕和Pianesi等〔15〕的研究发现CI患儿的早期语前听能在开机后6个月内提升较快。而对于HA患儿，本研究结果显示HA组患儿的早期语前听能虽然也有所提升，但只有佩戴后3个月和12个月时的早期语前听能表现差异有统计学意义，这与Zheng等〔16〕和陈雪清等〔17〕的研究结果有差异。Zheng等〔16〕发现干预年龄在30个月以内的极重度聋患儿的早期语前听能在接受干预后3、6个月时存在明显差异。陈雪清等〔17〕将纳入的弱听患儿(选配年龄为3~34个月)根据听损程度分为中度组、重度组和极重度组，发现极重度组患儿的早期语前听能在选配后3、6、12个月时均存在明显差异。对于研究结果存在的差异，究其原因可能是由于各项研究的分组标准不一致、干预前后接受专业康复训练情况等因素造成的。2组患儿IT-MAIS得分的比较显示，其在开机/验配后6个月和12个月时的IT-MAIS得分差异有统计学意义，这与兰莉等(2015)的研究结果类似，其发现CI组患儿的早期语前听能在干预后6、9、12个月时均明显高于HA组患儿。通过以上对比，不难发现CI和HA均能够帮助极重度聋患儿提升其早期语前听能。但相较于HA，CI能够更好地帮助其早期语前听能的发育。因此，这为弱听患儿的康复工作以及咨询指导提供了较好的临床依据，在条件允许的情况下，双耳极重度聋患儿应尽快考虑CI。

本研究旨在了解同龄接受HA或CI干预的极重度聋患儿的早期语前听能发育规律，希望在无法获得其助听听阈等听力学评估结果的情况下可以通过IT-MAIS问卷了解其早期语前听能康复情况并进行对比，从而指导其之后的康复训练。因此，本研究没有收集和分析助听听阈等听力学评估结果，但在以后的研究中会进一步收集此方面数据以进行相关深入分析。不过，本研究了解到，2岁植入CI的极重度聋患儿在开机后12个月时的IT-MAIS平均得分可接近未助听轻度听损同龄患儿的平均水平；而2岁佩戴HA的极重度聋患儿在验配后12个月时的IT-MAIS平均得分接近未助听中度听损同龄患儿的平均水平。这些将为弱听患儿的康复工作以及咨询指导提供更全面的临床依据，如，可以让临床工作人员和患儿家长明确2岁植入CI或者佩戴HA的极重度聋患儿在开机1年时其在早期语前听能方面需要达到的目标水平。

Funding Statement

国际合作基金(No：1312130182，No：312160382)；成都市科技局项目(No：2018-YF05-01347-SN)和四川大学华西医院项目(No：2018HXFH043)联合资助

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