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. 2022 Sep-Oct;60(5):487–494. [Article in Spanish]

Reinserción laboral posterior a diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama

Returning to work after diagnosis and treatment of breast cancer

Natalia Camejo-Martínez 1,✉, Cecilia Castillo-Leska 1, Ana Laura Hernández-Ibero 2, Nora Amelia Artagaveytia-Cóppola 3, Dahiana Lourdes Amarillo-Hernández 1, Gabriel David Krygier-Waltier 1
PMCID: PMC10395965  PMID: 36048571

Resumen

Introducción:

la reinserción laboral y la reanudación de las tareas del hogar suponen el último paso en la superación del cáncer de mama (CM).

Objetivo:

evaluar si las características clínicas y el tipo de tratamiento afectan de forma negativa el desempeño en el puesto de trabajo y en el hogar.

Material y métodos:

se incluyeron 119 pacientes diagnosticadas de CM precoz. Se midieron las variables laborales y las relacionadas con las tareas del hogar.

Resultados:

al ser diagnosticadas, la mayoría de las pacientes tenía trabajo y realizaba las tareas del hogar. A los dos años de finalizado el tratamiento, el 50% de las pacientes que trabajaban continuaba trabajando y el 68.6% de estas tuvieron dificultades para retomar su trabajo. Las pacientes que no retomaron su actividad laboral fueron diagnosticadas en estadios más avanzados y tuvieron más complicaciones postoperatorias (p < 0.005). En cuanto a la ejecución de las tareas del hogar, el 83.3% tuvieron algún grado de dificultad para llevarlas a cabo. Las pacientes que fueron sometidas a vaciamiento axilar ganglionar, las que recibieron más frecuentemente apoyo psicológico y las que tuvieron más complicaciones postoperatorias realizaron las tareas del hogar con mayor esfuerzo (p < 0.005).

Conclusiones:

una vez terminado el tratamiento, el 50% de las pacientes no se reincorporó a su actividad laboral. En este caso, se objetivó el efecto negativo del estadio y de las complicaciones postoperatorias (p < 0.005). Estos datos revelan que la reinserción laboral tras el diagnóstico y tratamiento del CM es complicada.

Palabras clave: Neoplasias de la Mama, Sobrevivientes, Reinserción al Trabajo, Tareas Domésticas

Introducción

Al igual que lo que se observa a nivel mundial, el cáncer de mama (CM) en Uruguay es el más frecuente en el sexo femenino y también la principal causa de muerte por cáncer.1,2 Es sabido que tanto la enfermedad como su tratamiento pueden deteriorar la calidad de vida de las pacientes, por lo que las consecuencias tardías del CM y sus tratamientos se han convertido en un área de creciente interés. 3,4

Para un gran número de pacientes, la reinserción laboral representa el último paso en la superación de la enfermedad. El retorno a la vida cotidiana les ayuda a mejorar su autoestima y su calidad de vida. Empero, no debemos olvidar que deberán realizar sus tareas con las secuelas vinculadas a los tratamientos recibidos, que, si bien frecuentemente carecen de gravedad, pueden afectar negativamente el desempeño de las actividades diarias y la reinserción laboral.5 El retorno a la actividad laboral es un proceso difícil para un gran número de pacientes, debido a múltiples factores, entre los que se destacan: el impacto emocional y psicológico que el diagnóstico y el tratamiento tienen en la paciente; la ausencia prolongada en el trabajo; las secuelas que producen los diferentes tratamientos; los factores relacionados con el tipo de trabajo (las condiciones y las exigencias del mismo), y finalmente factores propios del mercado de trabajo.6,7 La edad avanzada, el nivel educativo bajo y los tratamientos quirúrgicos más agresivos se asocian a tasas de desempleo más altas.8,9 Por ello es que se debe insistir en la implementación de tratamientos que, manteniendo o mejorando la eficacia, produzcan una menor morbilidad, así como en la detección temprana de la enfermedad para instaurar un tratamiento precoz con un menor número de secuelas invalidantes. 10,11,12,13 Por todo lo anteriormente mencionado, el diagnóstico y el tratamiento del CM pueden tener un profundo impacto en las oportunidades profesionales y laborales, lo que puede determinar consecuencias sociales y económicas a largo plazo.14,15,16

El objetivo general fue identificar las características sociodemográficas, clínicas y el tipo de tratamiento en un colectivo de mujeres trabajadoras portadoras de CM, y los efectos negativos que presentan para el desempeño efectivo del puesto de trabajo y las tareas del hogar.

Los objetivos específicos fueron los siguientes:

1. Describir las características de las pacientes incluidas (edad, nivel educativo y actividad laboral).

2. Identificar si existen diferencias en las tasas de reinserción laboral y en la dificultad para realizar las tareas del hogar según el tipo de cirugía (mastectomía frente a cirugía conservadora y vaciamiento ganglionar frente a biopsia del ganglio centinela).

Material y Métodos

Se trata de un estudio descriptivo, longitudinal que incluyó a las pacientes mayores de 18 años, diagnosticadas de CM precoz (EI-III), asistidas en la Unidad de Mastología (UDAM) del Servicio de Oncología del Hospital de Clínicas que habían finalizado el tratamiento con quimioterapia con una antelación de por lo menos 24 meses.

Todas las pacientes firmaron un consentimiento informado con el que accedieron a participar en el estudio y responder a las preguntas formuladas en el cuestionario, autorizando asimismo a utilizar en esta investigación la información que surgiera del mismo.

Se analizaron las características sociodemográficas, clínicas, de participación laboral y de participación en el trabajo doméstico, mismas que se detallaron en el cuadro I.

Cuadro I. Características epidemiológico-demográficas al momento del diagnóstico y estadio de las pacientes incluidas en el estudio (n = 119).

Cuadro I Características epidemiológico-demográficas al momento del diagnóstico y estadio de las pacientes incluidas en el estudio (n = 119).

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E0: estadio cero; EI: estadio uno; EII: estadio dos; EIII: estadio tres

En el cuestionario se indagó la actividad laboral y el desempeño de las tareas del hogar en los tres meses previos al diagnóstico, así como a los dos años de haber finalizado el tratamiento con quimioterapia (QT) y radioterapia (RT).

Para el análisis de los cambios en la actividad laboral y el desempeño de las tareas del hogar se utilizaron cinco categorías creadas por un consenso de expertos:

1. Empleo o desempeño de las tareas del hogar sin cambios (paciente empleada con igual número de horas en los dos momentos del cuestionario o que realizaba las mismas tareas del hogar con similar esfuerzo en los dos momentos del cuestionario).

2. Continúa con empleo pero con menor número de horas o realiza la misma cantidad de tareas del hogar con mayor esfuerzo o realiza menos tareas en el momento 2 que en el momento 1.

3. Sin retorno laboral (paciente con empleo en el momento 1 del cuestionario y sin empleo/con retiro anticipado/pensión en el momento 2 del cuestionario).

4. Empleo emergente (desempleada/incapaz de trabajar en el momento 1 y empleada en el momento 2 del cuestionario).

5. Desempleo sostenido, jubilada o no realiza tareas del hogar ni antes ni después del diagnóstico (desempleada/incapaz de trabajar en los dos momentos) en los dos momentos del cuestionario.

El análisis estadístico se hizo con SPSS, versión 26, para Windows y Epidat 4.2. Se utilizaron herramientas de estadística descriptiva, tales como distribución de frecuencias y medidas de resumen. Se aplicaron tests de asociación para variables cualitativas (chi-cuadrada de Pearson, test exacto de Fisher), según cálculo de valores esperados.

Aspectos éticos

El estudio propuesto se realizó de acuerdo con las normas éticas internacionales para las investigaciones biomédicas: Normas del MERCOSUR sobre regulación de los estudios clínicos y la Declaración de Helsinki, y con el reglamento de investigación aprobado por la Comisión Nacional de Ética en 2019.17

Resultados

Características de las pacientes

Se incluyeron 119 pacientes diagnosticadas de CM precoz (EI-III). La edad mediana al diagnóstico fue 59 años (rango 23 a 87 años). La mayoría de las pacientes (92 pacientes, 77.3%) residían en el interior del país y el resto residían en Montevideo. Las características epidemiológicas y demográficas se muestran en el cuadro I.

Para clasificar la actividad laboral, se utilizó la Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO), al menos en su versión del 2008, que fue emitida por la Organización Internacional del Trabajo (OIT).18

La distribución por estadio fue la siguiente: EI, 43 pacientes (36.1%); EII, 52 pacientes (43.7%); EIII, 19 pacientes (15.2%), y el resto de las pacientes (5 pacientes, 4.2%) fueron portadoras de carcinoma in situ, E0. El tratamiento quirúrgico y adyuvante que recibieron las pacientes se muestra en el cuadro II.

Cuadro II. Tratamiento quirúrgico y adyuvante recibido (n = 119).

Cuadro II Tratamiento quirúrgico y adyuvante recibido (n = 119).

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Actividad laboral antes del diagnóstico y del tratamiento

Al diagnóstico la mayoría de las pacientes (70, 58.8%) tenía trabajo formal o informal. Entre las pacientes laboralmente activas, 57 (lo que representa un 81.4%) trabajaban seis horas al día o más y el resto trabajaban menos de seis horas diarias. Con respecto a las características laborales, 40 pacientes (57.1%) realizaban un trabajo manual y las ocupaciones más frecuentes se daban en el área de limpieza, comercial y administrativa. El resto de los datos se muestran en el cuadro I.

Ochenta y un pacientes (78%) realizaba movimientos repetitivos con los miembros superiores, levantaba o trasladaba de peso y debía mantener posturas incómodas en su puesto de trabajo o en su casa.

Veintiocho pacientes (23.5%) estaban jubiladas al diagnóstico y solo una minoría eran amas de casa de tiempo completo (14 pacientes, 11.8%) o se encontraban desocupadas (7 pacientes, 5.9%).

Actividad laboral luego de dos años del diagnóstico y tratamiento

A los dos años de finalizado el tratamiento, 35 pacientes (50% de las pacientes que trabajaban al diagnóstico) se encontraban laboralmente activas y todas desempeñaban las mismas labores que antes del mismo: 24 (lo que representa un 68.6% de las 35 pacientes que continuaron trabajando) tuvieron dificultades para retomar su trabajo y la dificultad física para realizar las tareas fue la principal dificultad (23 pacientes, 65.7%). Veintinueve pacientes (24.4%) se jubilaron por discapacidad y el resto se encontraban desempleadas (seis pacientes, 5%). Las variables sociodemográficas, brazo afectado por el vaciamiento ganglionar axilar (VAG), tipo de cirugía mamaria y axilar realizada, haber recibido o no tratamiento radiante, haber recibido o no apoyo psicológico o psiquiátrico, haber requerido de tratamiento farmacológico psiquiátrico, nivel educativo y tipo de trabajo fueron similares en ambas poblaciones (pacientes que continuaron trabajando frente a aquellas que no). Sin embargo, las pacientes que no retomaron su actividad laboral fueron diagnosticadas en estadios más avanzados que aquellas que sí la retomaron de forma estadísticamente significativa: EIII seis frente a dos pacientes y EI-II 26 frente a 32 pacientes (p < 0.005) y tuvieron más complicaciones postoperatorias: 55 frente a 11 pacientes también de manera estadísticamente significativa (p < 0.005) (cuadro III).

Cuadro III. Características de las pacientes laboralmente activas (n = 35) frente a aquellas que no retomaron su actividad laboral a los dos años del diagnóstico y tratamiento (n = 35).

Cuadro III Características de las pacientes laboralmente activas (n = 35) frente a aquellas que no retomaron su actividad laboral a los dos años del diagnóstico y tratamiento (n = 35).

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EI: estadio uno; EII: estadio dos; EIII: estadio tres; VAG: vaciamiento ganglionar axilar; RT: radioterapia

Ejecución de tareas del hogar antes del diagnóstico y del tratamiento

Al diagnóstico, la mayoría de las pacientes realizaba tareas en el hogar (117 pacientes, 98.3%). Ochenta y un pacientes (78%) realizaba movimientos repetitivos con los miembros superiores, levantaba o trasladaba peso y debía mantener posturas incómodas en su puesto de trabajo o en su casa.

Ejecución de tareas del hogar dos años después de diagnóstico y tratamiento

La mayoría (98 pacientes, 83.3%) tuvieron algún grado de dificultad para realizar las tareas del hogar luego de finalizar el tratamiento: 52 (44.4%) realizaban menos tareas que antes del diagnóstico y 46 (39.3%) realizaban las mismas tareas pero con mayor esfuerzo, mientras que 19 pacientes (16.2%) realizaban las mismas tareas con igual esfuerzo.

Las variables edad media, brazo afectado por el VAG, tipo de cirugía mamaria realizada, haber recibido o no tratamiento radiante, nivel educativo y estadio fueron similares en ambas poblaciones (pacientes que realizan las tareas con mayor esfuerzo frente a aquellas que las realizaban con similar esfuerzo) (cuadro IV). Empero, las pacientes que fueron sometidas a VAG, las que recibieron apoyo psicológico más frecuentemente y tratamiento farmacológico psiquiátrico, y aquellas que tuvieron más complicaciones postoperatorias, realizaban las tareas domésticas con mayor esfuerzo a los dos años del diagnóstico y el tratamiento (p < 0.005) (cuadro IV).

Cuadro IV. Características de las pacientes que realizaban las tareas domésticas con mayor esfuerzo a los dos años del diagnóstico y tratamiento (n = 98) frente a aquellas que realizaban las tareas con igual esfuerzo previo al diagnóstico y a dos años de finalizado el tratamiento (n = 19).

Cuadro IV Características de las pacientes que realizaban las tareas domésticas con mayor esfuerzo a los dos años del diagnóstico y tratamiento (n = 98) frente a aquellas que realizaban las tareas con igual esfuerzo previo al diagnóstico y a dos años de finalizado el tratamiento (n = 19).

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EI: estadio uno; EII: estadio dos; EIII: estadio tres; VAG: vaciamiento ganglionar axilar; RT: radioterapia

Discusión

El presente estudio nos permite conocer y analizar los patrones de empleo a los dos años de haber finalizado el tratamiento con QT y RT adyuvante por CM, así como describir la experiencia laboral entre las personas que permanecieron empleadas y las barreras que se presentaron al momento de reintegrarse al trabajo. Asimismo, nos permite conocer los efectos negativos que el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad tienen no solo a nivel personal sino también a nivel social, dado que la reinserción laboral tiene una repercusión práctica evidente.

Se incluyeron 119 pacientes encuestadas. La mediana de edad al diagnóstico fue de 59 años, similar a la ya reportada en el Uruguay.1,2 En cuanto al nivel de escolaridad, si bien la mayor parte de las pacientes finalizaron la educación primaria (94.9%), únicamente 23 (19.3%) cursaron el nivel terciario. Con respecto al estadio, la mayoría de las pacientes debutaron con CM en estadios tempranos, EI-II (79.8%) y la mayoría de los casos correspondieron al EII (43.7%). Estos datos son semejantes a los reportados a nivel nacional, en los que dos tercios de los casos son diagnosticados en estadios tempranos.2

Al diagnóstico, la mayoría de las pacientes (58.8%) tenía trabajo formal o informal. El 81.4% de las pacientes laboralmente activas trabajaban seis horas al día y 57.1% realizaban un trabajo manual; las ocupaciones con mayor frecuencia fueron en el área de limpieza, en la comercial y en la administrativa. La mayor parte (78%) realizaba movimientos repetitivos con los miembros superiores, levantaba o trasladaba peso y debía mantener posturas incómodas en su puesto de trabajo o en su casa. A los dos años de finalizado el tratamiento, únicamente la mitad de las pacientes laboralmente activas al diagnóstico (29.4% del total) se encontraba trabajando y todas desempeñaban las mismas labores que antes del mismo. La mayoría (68.6%) tuvieron dificultades para retomar su trabajo y fue el impedimento físico para realizar las tareas la principal dificultad (23, 65.7%). Esta tasa de reinserción laboral fue similar a la reportada en estudios internacionales y la tasa media de reinserción laboral en estudios conducidos en Estados Unidos y algunos países europeos osciló entre el 30 y el 92%, con una media del 62%.19,20,21 Estos datos revelan que la reinserción laboral tras el diagnóstico y tratamiento del CM es complicada no solo en Uruguay sino también a nivel internacional, especialmente en aquellas pacientes con bajo nivel educativo y que realizan trabajos predominantemente físicos. En este sentido, una revisión21 evidenció que el 63.5% de los pacientes sobrevivientes de cáncer no retornaba a su actividad laboral. Los factores vinculados con una mayor reinserción laboral fueron la flexibilidad en el horario de trabajo, una menor edad, la ausencia de secuelas y el seguimiento médico y la rehabilitación laboral a lo largo de todo el proceso de la enfermedad. En este sentido, es conocido que la incorporación de la terapia ocupacional desde el comienzo del tratamiento aumenta la tasa de reinserción laboral. 22,23,24 A la luz de estos resultados, nuestra unidad está trabajando en la incorporación de fisiatras, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y asistentes sociales con el fin de contemplar los problemas individuales de cada paciente y poder mejorar la tasa de reinserción laboral.

El 50% de las pacientes incluidas en nuestro estudio no retomó su actividad laboral y se evidenció la influencia de tener estudios no universitarios, de realizar un trabajo predominantemente físico y de las secuelas de la propia enfermedad o del tratamiento recibido.

Entre los factores predictivos, es de vital interés reconocer aquellos que son modificables, como las secuelas vinculadas a la enfermedad o el tratamiento. El entendimiento de estos factores nos permite planificar acciones para promover la reinserción laboral en nuestro entorno, las cuales sean acordes con las características de la población destinataria. Algunos importantes predictores de la reinserción laboral identificados en nuestro estudio fueron el estadio tumoral y las complicaciones postoperatorias, los cuales se pueden modificar.

La reinserción laboral es una de las metas obligadas del proceso de rehabilitación en las pacientes diagnosticadas y tratadas por CM. Es necesario el desarrollo de equipos multidisciplinarios de rehabilitación que tengan en cuenta los problemas individuales de cada paciente. Además, se debe tener en cuenta la posibilidad de extender los horarios de consultas y realizar los controles en forma telefónica cuando esto es posible, a fin de que la asistencia a las pacientes interfiera lo menos posible con sus obligaciones laborales. Igualmente, es indispensable realizar campañas para eliminar los “mitos” del cáncer y ofrecer soluciones legales para la igualdad de oportunidades, con el fin de que las personas sean valoradas por sus capacidades y no por sus antecedentes personales patológicos. En este sentido, en los Estados Unidos fueron aprobadas cuatro leyes federales que amparan a los pacientes con enfermedades crónicas, entre los que están, específicamente, los sobrevivientes con cáncer: Americans with Disabilities Act (ADA), Federal Rehabilitation Act, Family and Medical Leave Act (FMLA) y Employee Retirement and Income Security Act (ERISA).25

En cuanto a los efectos negativos que el diagnóstico y el tratamiento del CM tienen en la realización de las tareas del hogar, la mayoría (83.3%) de las pacientes incluidas tuvieron algún grado de dificultad para realizar las mismas luego de finalizar el tratamiento: 44.4% realizaban menos tareas que antes del diagnóstico; 39.3% realizaban las mismas tareas, pero con mayor esfuerzo, y únicamente el 16.2% realizaban las tareas domésticas con igual esfuerzo que antes del diagnóstico y el tratamiento. Al momento de analizar este punto, no debemos olvidar que para un gran número de pacientes retomar las tareas domésticas representa el último paso en la superación de la enfermedad y el retorno a la vida cotidiana. Según nuestros resultados retomar las tareas del hogar es difícil para la mayoría de las pacientes, lo que puede impactar en su autoestima y calidad de vida. Esto se explica, al menos en parte, debido a que deben realizar estas tareas con las secuelas vinculadas a los tratamientos recibidos, que, si bien frecuentemente carecen de gravedad, afectan en el desempeño de las actividades diarias. Este efecto negativo fue mayor en las pacientes que fueron sometidas a VAG y tuvieron un mayor número de complicaciones postoperatorias, lo que enfatiza, por un lado, la necesidad de realizar tratamientos que, sea que mantengan o aumenten la eficacia, produzcan menos secuelas y, por el otro, de considerar una prioridad mantener los programas de detección oportuna del CM para realizar tratamientos menos agresivos, con un menor número de secuelas.

Entre las fortalezas del presente estudio, corresponde destacar el número de pacientes incluidas, la incorporación de todos los grupos etarios y la valoración de factores predictivos de la reinserción laboral.

Empero, los resultados deben ser considerados a la luz de las siguientes limitaciones: en primer término, nuestros resultados provienen de pacientes asistidas en la UDAM del Servicio de Oncología del Hospital de Clínicas, lo que podría introducir sesgos y limita por ende la posibilidad de extrapolar los resultados a la población general, por lo que queda pendiente para futuros estudios su evaluación en una población más amplia que incluya pacientes asistidas en instituciones privadas.

En segundo lugar, se destaca el desconocimiento del efecto negativo de otras enfermedades concomitantes que pudieron afectar en la reinserción laboral o en la realización de las tareas domésticas.

Conclusiones

Si bien, debido a las características de este trabajo, solo nos es posible alcanzar conclusiones sobre las mujeres incluidas, nuestro estudio evaluó la tasa de desempleo entre las pacientes con CM que tenían empleo al inicio del tratamiento, y cómo las características sociodemográficas, clínicas y el tipo de tratamiento afectan en la reinserción laboral y en la ejecución de las tareas del hogar. De manera semejante a lo reportado a nivel internacional, la mitad de las pacientes laboralmente activas al diagnóstico se encontraba trabajando luego de dos años de finalizado el tratamiento y la mayoría (68.6%) tuvieron dificultades para retomar su trabajo, entre las que el impedimento físico para realizar las tareas fue la principal dificultad. Estos datos revelan que, al igual que lo evidenciado a nivel internacional, la reinserción laboral tras el diagnóstico y tratamiento del CM en Uruguay es complicada, especialmente en aquellas pacientes con bajo nivel educativo y que realizan trabajos predominantemente físicos.

Notas

*

los autores han completado y enviado la forma traducida al español de la declaración de conflictos potenciales de interés del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue reportado alguno que tuviera relación con este artículo.

Referencias

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