世界肿瘤介入大会(World Conference Interventional Oncology，WCIO)是代表世界肿瘤介入治疗领域最高水平的会议之一，每年召开一次。2015年5月6—9日2015年世界肿瘤介入学术大会(WCIO2015) 在纽约中城希尔顿大酒店举行。本届会议由日本放射学会、韩国放射学会、亚太心血管与介入放射学会和美国放射介入学会共同主办，邀请了来自美国、欧洲及亚太地区在肿瘤介入诊疗领域享有盛誉的顶级专家进行主题演讲，展示了目前肿瘤介入以及相关领域最新治疗指南、学术进展和临床研究成果。这次世界肿瘤介入大会内容十分丰富，除了大会主题讲演、专题发言、壁报展示、论文交流以外，增加了现场动手操作、专家点评、复杂病例会诊、护理介入论坛、最新仪器的临床应用体会等内容，充分发挥多学科联合办会的优势，以期推动肿瘤多学科联合诊疗模式的开展。
大会主题演讲涵盖了肝癌消融治疗、骨骼肌肉系统消融治疗、肾脏肿瘤消融治疗、肺部肿瘤消融治疗、神经内分泌肿瘤消融治疗、转移性结肠癌消融治疗、乳腺癌消融治疗、疼痛消融治疗、老肿瘤与新方法、肿瘤的介入姑息治疗、各种新介入技术及方法等多个领域。现就会议众多热点问题中具有里程碑意义的三个热点问题进行解读。
会议最大的热点是对肝癌分期及治疗指南的重新认识，其中巴塞罗那标准、香港标准、韩国标准的执笔人分别阐述了各自的立场和解决方案。巴塞罗那肝癌临床分期(BCLC)根据肿瘤大小及数量、患者肝功能、体力状态进行分期，同时给出各期最佳治疗方案。BCLC于1999年提出后修订两次：2002年第一次修订提出肝动脉化疗栓塞对中期肝癌有益；2008年第二次修订提出索拉非尼对晚期肝癌有益 [ 1] 。而随着肝移植手术技术进步，微创消融治疗应用推广，BCLC不能适应快速发展的肝癌临床综合治疗需求，因而各国专家纷纷对此调整应用。例如来自中国香港玛丽医院的Thomas Yau教授报告他的团队最近发表在《胃肠病学》( Gastroenterology)上的研究成果(Development of Hong Kong Liver Cancer staging system with treatment stratification for patients with hepatocellular carcinoma)，通过总结从1995到2008年香港玛丽医院收住的3 856例肝癌患者的分期和预后，提出了与BCLC不同的《香港肝癌分期和治疗推荐》 [ 2] 。同样，韩国肝癌学组通过大量的临床实践证明，肝动脉化疗栓塞术(TACE)在各种分期的肝细胞肝癌治疗中都能起到很好的作用，因此提出了韩国的肝癌治疗指南 [ 3] ，将TACE的治疗扩展到BCLC分期的全程。经过几天激烈辩论，与会代表形成共识：巴塞罗那标准适用于欧美丙型肝炎病毒感染为主的患者；亚洲患者以乙型肝炎病毒感染为主，与巴塞罗那标准分期相比，香港标准分期更加细致，更加倾向于积极射频消融或者TACE介入微创治疗；韩国标准则将TACE的治疗扩展到巴塞罗那标准分期的全程。因此，局部消融在肝癌治疗中的地位已经稳固确立。以射频消融为代表的局部消融是安全有效的早期肝癌一线治疗方案。对于孤立性病灶，其治疗效果与肝癌切除相同但并发症明显减少，术后患者生活状态更好。消融手段目前有多种选择，射频、微波、氩氦刀、激光、海扶刀、纳米刀均可根据病灶特点进行选择。各种肝肿瘤诊疗指南中将消融治疗列为与外科手术一样的根治性手段，尽管各种随机对照研究结果提示肝癌患者远期(3年以上)肝癌复发和生存率方面消融治疗不如外科手术，但消融治疗并发症明显减少，患者生活质量好，满意度高 [ 2, 3] 。各中心可以根据各自经验，在科学、规范和有利于患者的原则下进行个体化的选择。
以往局部消融治疗集中在肝脏、前列腺等器官，随着消融技术和电极的改进，骨骼肌肉系统不再是局部消融的禁区 [ 4, 5] ，各大中心通过病例回顾、经验分享，对骨骼肌肉系统的消融提出了治疗规范和建议 [ 6, 7] ，如骨关节转移的消融治疗适用于扁骨和椎体，不适用于长骨。长骨的治疗可以通过与骨科合作，在内固定的基础上消融病灶。椎体消融采用双极可弯曲射频消融针，安全且消融形状更合理，容易骨折的部位结合骨水泥及螺钉内固定，为了避免骨关节消融的并发症，最好穿过肿瘤的长径；注重皮肤保护、软组织保护(生理盐水或球囊隔离)和神经监护、神经隔离、神经保护。腹壁肌肉消融时可以用气腹隔离肠道。用骨钻以便精确进入需要消融的部位，对容易骨折和塌陷的部位用球囊成型加骨水泥填塞。骨肿瘤消融以控制病灶和减轻疼痛为主，并不追求彻底根治肿瘤。对于有明显骨质破坏的椎体，往往强调要进行骨水泥成型。
虽然本次大会是由世界上最大的碘油生产厂家Guerbet公司赞助，但从各种大会报道的文章看，除了以日本为代表的亚洲各国还在主要使用碘油进行栓塞(日本最近才批准各种微球上市)，欧美已经常规应用各种微球进行栓塞。载药微球在国际上的使用已近10年，目前各种微球层出不穷且更新换代。我国广大介入医师熟悉的是以聚乙烯醇为载体的DC Beads、Hepasphere等。从会议展示的各大医学中心的报道来看，各种新材料制作、带有新功能的微球不断投入临床使用，不仅粒径越来越小，而且功能越来越多。从目前的临床研究结果看，在转移性肝癌治疗上载药微球栓塞疗效确切，明显好于常规经动脉灌注化疗。PharmaCept公司的可降解淀粉微球是一种多功能的载体，除了承载各种化疗药物，还可以承载基因片段、放射性物质、细胞因子等。可降解淀粉微球最小粒径50 μm，经动脉注射后在肿瘤内的浓度大约是肝组织的100倍。因为它的粒径非常小，可以达到末梢栓塞导致肿瘤彻底坏死，又不导致新的血管生成，因此在TACE尤其是转移性肿瘤的TACE中有很大的优势。它的短期可降解性也为再次TACE治疗保留了血管通路。可降解淀粉微球的多功能承载特点在将来可能会发挥更大的优势 [ 8] 。在美国Y90放射性微球使用非常普遍，对血供不丰富的胆管细胞癌和转移性肝肿瘤效果更好，且这种放射性微球的疗效可以持续存在，随着随访时间的延长，肿瘤进一步缩小。不过在具体使用Y90放射性微球时需要封闭非靶血管。
已经明确局部消融治疗是与外科切除一样的根治性手段，因此肿瘤介入治疗越来越多地被各种临床诊疗指南推荐。以后需要进行更多的大规模的多中心前瞻性双盲临床试验来进一步检验和校准微创介入治疗的时机和方案。
Funding Statement
国家自然科学基金(81371658, 81372425);浙江省自然科学基金(LY13H180003);新疆维吾尔自治区重点实验室专项资金(2014KL002)
References
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