Motivos para el consumo ocasional y excesivo de alcohol en adolescentes mexicanos de escuelas de secundaria

Abstract

Background:

In Mexico, alcohol consumption in adolescents has increased and the reasons why adolescents do that have hardly been studied. Likewise, studies on the possible differences in the reasons for consumption among adolescents who consume alcohol occasionally and excessively are scarce at the international level.

Objective:

To examine the reasons for consuming alcohol in adolescents, and to study if these differ depending on whether the consumption is occasional or excessive.

Material and methods:

The DMQ-R-SF (Drinking Motives Questionnaire Revised-Short-Form) and AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) scales were administered to Mexican adolescents from 4 schools (one middle-school and 3 high schools) who had ever consumed alcohol.

Results:

The sample consisted of 307 adolescents (mean 16.17 ± SD = 1.24), out of which 174 (56.7%) were female. It was observed that the most frequently mentioned reason was social, followed by improvement and coping, with conformity being the least recognized. In the results extracted from the multiple regression analyses, it was observed that alcohol consumption in the total sample is explained by three of the four reasons. However, occasional consumption is explained by the social and improvement reasons, but excessive consumption is only explained by coping with aversive experiences.

Conclusions:

These results suggest that it is very useful to detect those adolescents who consume as a way of coping, and offer them adaptive regulation strategies against anxiety and depression.

Introducción

Se ha reportado un incremento del consumo de alcohol en la población de 12 a 17 años en México en la Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco¹ respecto a la Encuesta Nacional de Adicciones² en 2011. En el último informe, el aumento en el consumo excesivo en el último mes fue de casi el doble (de 4.3% a 8.3%) y todavía resultó mayor cuando hizo referencia al consumo diario (de 0.2% a 2.6%) y al consuetudinario (1% a 4.1%).¹

Es importante señalar que el consumo de alcohol se ha asociado a un mayor riesgo de sufrir diferentes enfermedades y trastornos, como, por ejemplo, cirrosis hepática, lesiones, accidentes automovilísticos, trastornos mentales y adicciones, entre otros, lo cual incide en muchos casos en la calidad de vida y repercute negativamente en aspectos sociales y económicos.^3,4

Por otro lado, los cambios propios de la adolescencia junto con las presiones sociales los hace especialmente vulnerables al consumo de alcohol.³ De modo que por diferentes motivos los adolescentes consumen alcohol, por ejemplo, por desear presentar una imagen de adulto, querer agradar a otras personas, perder miedos sociales, experimentar experiencias placenteras, etcétera. Existen diferentes modelos que se han desarrollado para tratar de explicar qué motiva a los adolescentes a consumir alcohol.

Cox y Klinger⁵ propusieron un modelo explicativo del consumo de alcohol, según el cual se consume principalmente debido a cuatro motivaciones que se derivan de cuatro mecanismos de reforzamiento. El afrontamiento alude al efecto reforzante (negativo) de reducir la experiencia de emociones como la ansiedad o tristeza (en algunos casos distinguen entre afrontamiento frente a ansiedad y frente a tristeza o depresión). El conformismo también actúa a modo de refuerzo negativo; en esta situación, la persona consume debido a que es una forma de evitar el malestar experimentado al ser discriminado o rechazado socialmente por los pares. Por otro lado, los otros dos están relacionados con el refuerzo positivo y son el de mejora, que se refiere al consumo debido al placer experimentado al consumir el alcohol y el social, en el que el consumo se hace a modo de costumbre, es decir como rito social. Cooper⁶ publicó el Drinking Motives Questionnaire-Revised (DMQ-R), un instrumento ampliamente estudiado y adaptado en diferentes países, que es el más utilizado para medir las motivaciones siguiendo el modelo de Cox y Klinger.⁵

En la mayoría de países se ha observado que los motivos por los cuales las personas refieren que consumen alcohol, de acuerdo con el modelo de Cox y Klinger⁵ y con base en el DMQ de Cooper,⁶ han mostrado el siguiente orden de mayor a menor puntuación media: social, mejora, afrontamiento y conformidad. Esta secuencia se reportó en la versión original de Cooper⁶ en Estados Unidos, pero también se ha usado recientemente en el mismo país;⁷ también se ha observado en diferentes países de Europa.^8,9,10,11,12 El mismo orden se ha reportado en población española¹² y en México.¹³ Sin embargo, Öster et al.¹⁴ reportaron en una muestra sueca el siguiente orden: mejora, social, afrontamiento y conformidad, orden en el que se intercambiaron el primer y segundo lugar (el motivo de mejora y social). Sin embargo, en China el orden fue notablemente diferente: social, afrontamiento, mejora y conformidad.¹⁵

Por otro lado, es importante señalar que cuando se han estudiado los motivos para el consumo de alcohol, al tratar de diferenciar entre consumidores ocasionales y en exceso, se ha reportado que el incremento aparece en los 4 motivos. ^11,16 Sin embargo, no se ha hallado ninguna investigación en México que trate de estudiar la influencia de las posibles diferencias en los motivos referidos por consumidores ocasionales y consumidores excesivos de alcohol. En España¹¹ se observó que los motivos de mejora, social y de afrontamiento predecían de forma significativa el consumo problemático de alcohol en adolescentes con una R² = 0.265. Sin embargo, tampoco se ha tratado de estudiar con modelos de regresión lineal el consumo de alcohol siguiendo los cuatro motivos del modelo de Cox y Klinger⁵ en adolescentes mexicanos.

Por ello, el objetivo principal del presente trabajo fue describir los motivos por los cuales los adolescentes mexicanos consumen alcohol. Asimismo, se buscó comparar las puntuaciones de las subdimensiones de las motivaciones en aquellos bebedores ocasionales y en los que beben en exceso. Finalmente, se buscó ofrecer modelos predictivos con el objetivo de identificar los motivos que explican el consumo de alcohol en la muestra total, y las submuestras de consumo ocasional y excesivo de los adolescentes.

Material y Métodos

Investigación de tipo observacional, transversal, comparativo, heterodémico y retrolectivo. Se solicitó permiso a los directores de cuatro escuelas, una secundaria y tres preparatorias, para poder administrar los cuestionarios que se indican más adelante. Posteriormente, se acudió a los diferentes salones y se administraron las escalas a todos los adolescentes que aceptaron participar. Para la presente investigación se seleccionaron solo aquellos que refirieron haber consumido alcohol en alguna ocasión.

Se usó la forma abreviada del Drinking Motives Questionnaire Revised-Short-Form (DMQ-R-SF), que es la versión en la que se observaron mejores propiedades psicométricas en población mexicana.¹⁷ Esta versión está constituida por 12 reactivos con un formato de respuesta tipo Likert (de nunca a siempre, de 0 a 4). El cuestionario presenta 4 subescalas de tres ítems cada una que se corresponden con el modelo de Cooper.⁶ La confiabilidad de la escala total (α = 0.88) y de las subescalas fueron adecuadas: social (α = 0.75), mejora o ánimo (α = 0.82), conformidad (α = 0.81) y afrontamiento (α = 0.80).

También se usó el cuestionario AUDIT (por sus siglas en inglés, Alcohol Use Disorders Identification Test), desarrollado por Saunders et al.,¹⁸ y diseñado para detectar el consumo excesivo y problemático de alcohol. El AUDIT tiene 10 ítems. También ha sido adaptado a población mexicana y ha mostrado índices aceptables de consistencia interna, con valores de alfa de Cronbach que oscilan entre 0.77 y 0.80.^18,19

Después de obtener el permiso de los responsables de los centros educativos, se administraron de forma grupal la escala DMQ-R-SF-12 y el AUDIT en un periodo aproximado de 25 minutos. Los participantes respondieron los cuestionarios de forma voluntaria y anónima. Los 2 grupos se formaron a partir de la puntuación del AUDIT: superior a 7, del grupo de consumo excesivo, y el resto conformó el grupo de consumo ocasional (se eliminaron aquellos que refirieron no haber consumido nunca alcohol).

Para analizar la diferencias entre los dos grupos se utilizó la prueba t de Student-Fisher para muestras independientes. También se realizaron tres análisis de regresión lineal múltiple y jerárquica tomando como variable dependiente la puntuación del AUDIT, y como predictoras las 4 subescalas de motivaciones de la DMQ-R-SF. En relación con los supuestos del análisis de regresión lineal múltiple, se abordó en primera instancia la linealidad y la no colinealidad sobre las variables independientes. En los 3 modelos se constató una relación lineal significativa entre la variable dependiente y cada una de las independientes. Además, los valores de tolerancia (> 0.10) y el factor de inflación de la varianza (< 10) confirmaron la no colinealidad de las variables independientes. En relación con los residuales, se constató su normalidad (gráfico de distribución), homocedasticidad (gráfico de residuos tipificados y residuos pronosticados) e independencia (prueba de Durbin Watson).

Los padres de los adolescentes firmaron un consentimiento informado con el que aprobaron la participación de sus hijos. La investigación se apegó a los principios éticos señalados en el Código Ético del Psicólogo.²⁰

Resultados

La muestra estuvo compuesta por 307 adolescentes de entre 13 y 18 años (media 16.17; DE 1.24) de los cuales 174 (56.7%) eran de sexo femenino y refirieron haber consumido alcohol en alguna ocasión. A partir de la prueba AUDIT se generaron dos grupos (grupo 1: consumo ocasional; grupo 2: consumo excesivo). Se realizaron comparaciones respecto a las posibles diferencias en la edad y el sexo entre los dos grupos. Respecto a la edad, se observó que el grupo de consumo ocasional (media 15.99; DE 1.27) mostró una edad media menor (t₍₃₀₈₎ = −3.300; p = 0.001) que la del grupo de consumo excesivo (media 16.49; DE 1.17). No se observaron diferencias respecto a la distribución por sexo (chi cuadrada = 0.456 gl = 1, p = 0.499).

Respecto a la comparación de las posibles diferencias respecto a los motivos de consumo entre el grupo de consumo ocasional y el de consumo excesivo, se observaron diferencias significativas en todas las escalas y en la puntuación total de la DMQ-R-SF-12. Los tamaños de los efectos son grandes en las escalas social, de mejora, de afrontamiento y total, y pequeño en la escala de conformidad (cuadro I). Es importante señalar que tanto en la muestra de consumo ocasional como en la de consumo excesivo la media superior la obtuvo la escala social, seguida de la de mejora, afrontamiento y finalmente la de conformidad (cuadro I).

Cuadro I. Comparación de medias de las escalas y la puntuación total del DRM-Q-SF, entre bebedores excesivos y bebedores ocasionales.

DE: desviación estándar; t: t de Student-Fisher; gl: grados de libertad; d: d de Cohen.

Posteriormente, se realizaron tres análisis de regresión lineal múltiple y jerárquica tomando como variable dependiente la puntuación del AUDIT y como predictoras las 4 subescalas de motivaciones de la DMQ-R-SF. Respecto al total de la muestra, se observó que la subescala de afrontamiento fue la que mayor peso tuvo, seguida de social y de mejora, y no entró en el modelo la subescala de conformidad, pues el R² del modelo fue de 0.530 (cuadro II). En la submuestra de consumo ocasional, solo los motivos de mejora y social entraron en el modelo, (R² = 0.213). Finalmente, en el grupo de consumo excesivo se observó que solo entró en el modelo la escala de afrontamiento (cuadro II), pero el valor de R² fue superior (0.484).

Cuadro II. Modelos de regresión para predecir la puntuación del AUDIT a partir de las escalas del DMQ-R-SF en la muestra total, y las submuestras de consumo ocasional y consumo excesivo.

Discusión

Sobre la descripción de los motivos por los cuales los adolescentes refirieron consumir alcohol, se observó que el motivo más referido fue el social, seguido del de mejora y afrontamiento; el menor reconocido fue el de conformidad. Estos resultados coinciden con la mayoría de estudios previos,^{6,7,8,9,10,11,12} incluido el único trabajo que se ha encontrado realizado en México¹³ en el que se hizo uso del modelo de Cox y Klinger,⁵ pero difiriendo de lo hallado por Öster et al.¹⁴ en Suecia y Sun et al.¹⁵ en China. Respecto al estudio de las posibles diferencias en los motivos reportados entre consumidores ocasionales y en exceso, se observó un incremento significativo en los 4 los motivos del modelo de Cox y Klinger⁵ en la muestra de consumidores en exceso, lo cual coincide con lo reportado en los dos estudios previos realizados en España y Suecia.^11,16

Son especialmente interesantes los resultados extraídos de los análisis de regresión múltiple, ya que se observó que el consumo de alcohol en la muestra total se explica por 3 de los 4 motivos, lo cual apoya parcialmente el modelo de Cox y Klinger⁵ para explicar el consumo de alcohol en adolescentes mexicanos. Sin embargo, el consumo ocasional se explica por los dos motivos (de mejora y social), pero el consumo excesivo solo por el afrontamiento de experiencias aversivas. Este último resultado no coincide con lo hallado en adolescentes españoles, en los que se detectó que el motivo que más peso predictivo tenía fue el de mejora, seguido del social y el de afrontamiento. Pero el resultado es congruente con la conceptualización del consumo excesivo como una estrategia de regulación emocional inadecuada,²¹ que es lo que parece explicar mayoritariamente el consumo excesivo de alcohol en los adolescentes mexicanos. En la reciente revisión sistemática llevada a cabo por Lannoy et al.,²² se señaló que el consumo excesivo de alcohol se relaciona con estados emocionales negativos elevados, incluida una mayor gravedad de los síntomas depresivos y de ansiedad, y las personas que utilizan dicha estrategia muestran dificultades para reconocer las señales emocionales expresadas por otros.

Es importante señalar algunas limitaciones importantes del estudio. La primera y quizás de mayor importancia es que toda la información es autorreportada y ello puede dar lugar a sesgos importantes en las respuestas ofrecidas por los adolescentes. Nótese que en este y en todos los estudios reportados hasta la fecha, el motivo menos reconocido por el cual se consume alcohol es el de conformidad. Esto puede ser debido a que la conformidad es el motivo más difícil para ser reconocido conscientemente por el evaluado y el que tiene más posibilidades de ser influenciado por la deseabilidad social, variable que no se ha evaluado en el presente y en los estudios consultados, pero que sería de gran utilidad controlarla en futuras investigaciones. Asimismo, sería de utilidad contar con otros informantes respecto al consumo de los adolescentes, aunque hay que señalar que el anonimato de los participantes puede favorecer la confianza y honestidad de los evaluados.

Otro elemento importante que no se ha evaluado es la presencia de posibles trastornos relacionados con el consumo de alcohol u otras sustancias, que en otras investigaciones se han señalado como factores de riesgo.^23,24,25 Asimismo, sería de utilidad la evaluación de la presencia de trastornos de ansiedad, del estado de ánimo, de personalidad, entre otros, tanto en los adolescentes como en los familiares, ya que frecuentemente se han reportado asociados al consumo de alcohol.^26,27 Sería especialmente interesante realizar estudios longitudinales que evalúen los motivos y la presencia de sintomatología de ansiedad y depresión, así como el consumo excesivo de alcohol durante periodos relativamente largos (varios meses).

Conclusión

A partir del presente trabajo se puede concluir que los 4 tipos de motivos contemplados en el modelo de Cox y Klinger⁶ inciden en el consumo de los adolescentes mexicanos en el siguiente orden: social, de mejora, de afrontamiento y de conformidad. Finalmente, a partir del análisis de regresión múltiple destaca que el consumo excesivo de alcohol de los adolescentes mexicanos se explica fundamentalmente mediante el motivo de afrontamiento, que puede concebirse como una inadecuada estrategia emocional que es susceptible de recibir tratamiento. Estos resultados sugieren que es de gran utilidad detectar a aquellos adolescentes que consumen alcohol como forma de afrontamiento, primero con la intención de detectar posibles trastornos comórbidos (sobre todo de ansiedad, del estado de ánimo y de personalidad) y posteriormente para ofrecerles estrategias de regulación adaptativa ante la ansiedad y la depresión.