Comparative Analysis of the Tibial Component Migration After Cemented and Uncemented Total Knee Arthroplasty with a Hydroxyapatite Coating in Two, Five, and Ten Years: A Meta-Analysis

Jean Klay dos Santos Machado; Bárbara Gonçalves Rodrigues; Laercio Dezinho da Silva

doi:10.1055/s-0043-1772194

. 2023 Aug 30;58(4):e544–e550. doi: 10.1055/s-0043-1772194

Comparative Analysis of the Tibial Component Migration After Cemented and Uncemented Total Knee Arthroplasty with a Hydroxyapatite Coating in Two, Five, and Ten Years: A Meta-Analysis ^{^*}

Jean Klay dos Santos Machado ¹, Bárbara Gonçalves Rodrigues ^2,^✉, Laercio Dezinho da Silva ²

PMCID: PMC10468237 PMID: 37663189

Abstract

Objective This study evaluated and compared the tibial component migration in cemented and uncemented total knee arthroplasty (TKA) with no hydroxyapatite coating 2, 5, and 10 years after surgery.

Methods This meta-analysis followed the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) based on PubMed and MeSH database queries from June to July 2022.

Results The meta-analysis included eight randomized clinical studies evaluating 668 knees undergoing TKA. The maximum total point motion (MTPM) in cemented TKAs was higher in 5 years, with a mean value of 0.67 mm (95% confidence interval [CI], 0.52 to 0.87). Uncemented TKAs also presented higher mean MTPM in 5 years (1 mm; 95% CI, 0.82 to 1.22). Uncemented coated ATKs had a higher mean MTPM in 10 years (1.30 mm; 95% CI, 0.70 to 2.39). MTPM was statistically similar in the short- and long-term for cemented and uncemented techniques, with a standardized mean difference of -0.65 (95% CI, -1.65 to 0.35).

Conclusion Tibial component migration in TKA was statistically similar at 2, 5, and 10 years in cemented and uncemented techniques, either with or without coating. However, due to the scarce literature, further studies are required with a longer follow-up time.

Keywords: arthroplasty, replacement, Knee; durapatite; bone cements; prognostic

Introduction

The demand for arthroplasties is growing all over the world. Indication for these procedures is increasing, especially in younger subjects. Kurtz et al. ¹ predicted that by 2030, 55% of total knee arthroplasties (TKA) will occur in patients younger than 65. In addition, the scientific community is searching for surgical methods and strategies to increase implant longevity and stability.

The ideal fixation method for TKA remains uncertain. Although bone cement is the most accepted and used method by knee surgeons, a growing number of studies show better, or equivalent outcomes compared with uncemented components.

Bercovy et al. ² include the lack of toxicity at the bone-implant interface, reduced surgical time, and decrease risk of polyethylene wear as advantages of uncemented components. On the other hand, theoretically, uncemented fixation is more vulnerable because it allows more micromotion in the immediate postoperative period.

A hydroxyapatite coating around the porous surface of the component may improve uncemented TKA fixation. Freitas et al. ³ highlighted that thanks to its biocompatibility and bioactivity properties, hydroxyapatite has a notorious application in implant areas and bone grafts, increasing biological fixation and prosthetic stability.

The most investigated factor in TKA is tibial component migration since it directly influences prosthetic longevity, loosening rates, the need for revision, and, consequently, the clinical success of the procedure. Therefore, this meta-analysis of randomized clinical studies published in the last 10 years is an effective and necessary tool to determine the benefits or indifferences among the three available fixation methods. Previous similar papers did not group these fixation methods in a meta-analysis. Thus, this study aimed to quantitatively evaluate and compare the tibial component migration in cemented TKA, uncemented TKA with no coating, and uncemented TKA with hydroxyapatite coating.

Materials and Method

This meta-analysis followed the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA methodology).

Query Strategy

We performed a systematic search in the literature on the PubMed and MeSH databases from June to July 2022. An advanced search employed the Medical Subject Headings (MeSH) tool with the keywords “randomized controls trial” AND (“hydroxyapatite” OR “durapatite”) AND (“knee arthroplasty” OR “Arthroplasty, Replacement, Knee”). In addition, a PubMed search used free terms not found in the Health Sciences Descriptors (DeCS) or MeSH: “knee cemented uncemented” OR “knee cemented uncemented rsa.”

Eligibility Criteria

We retrieved randomized clinical trials published in the last 10 years analyzing tibial component migration through radiosteriometry in cemented, uncemented, and uncemented TKAs with hydroxyapatite coating over time. No language limitations were applied.

We excluded animal studies and papers analyzing revision prostheses or not incorporating the maximum total point motion (MTPM) in their results.

Article Selection

Papers were downloaded in the Mozilla Firefox browser. Two different authors individually selected the files. Discordances in paper selection were set in common agreement.

Statistical Analysis

After study selection and compilation of sample number, mean MPTM, and MPTM standard deviation (mm), we estimated the difference in weighted means with a 95% confidence interval (CI) between two exposures: cemented and uncemented TKA with no coating. We used the random effects model and tested the heterogeneity between studies per I ² and the chi-square test.

We established three categories regarding the time after TKA: 2, 5, and 10 years.

One study ⁴ estimated the standard deviation based on the upper and lower limits of the confidence interval. The three other studies ⁵ ⁶ ⁷ calculated the standard deviation from the mean values reported in other publications (Cochrane Handbook).

We prepared a spreadsheet in Excel software and processed the data in R software version 4.1.2 with the Rstudio interface. We did forest plots for meta-analysis and funnel plots to evaluate publication bias ( Fig. 1 ).

Fig. 1 — Flowchart of articles identification and selection.

Results

Eight randomized clinical trials met the eligibility criteria for this meta-analysis. Among them, six compared cemented TKA with uncoated uncemented TKA; one compared cemented TKA with uncemented TKA with hydroxyapatite coating, and another compared uncemented uncoated TKA with uncemented TKA with hydroxyapatite coating. All these studies comprised 668 knees ( Table 1 ).

Table 1. Characteristics of the included studies.

Author	Samples	Technique	N	Follow-up (months)
Laend et al. (2019) [8]	222/138	CEM x UCWNC	360	12 e 24
Henricson & Nilsson (2016) [5]	21/26	CEM x UCWNC	47	3, 24 e 60
Henricson, Rõsmar, & Nilsson (2013) [11]	21/26	CEM x UCWNC	47	120
Pijls (2012) [6]	24/20	CEM x UCWNC	44	120
Wilson et al. (2012) [4]	18/27	CEM x UCWNC	45	6, 12, 24 e 60
Heesterbeek et al. (2016) [7]	16/17	CEM x UCWNC	33	24
van Hamersveld et al. (2017) [9]	30/30	CEM x UCWC	60	3, 12, 24 e 60
van Hamersveld et al. (2018) [10]	17/16	UCWNC x UCWC	33	12, 24 e 120
		Total	669

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Abbreviations: CEM, Cemented; UCWC, uncemented with coating; UCWNC, uncemented with no coating.

Six studies in the meta-analysis compared cemented TKA and uncoated uncemented TKA techniques. The standardized mean difference was -1.20 (95% CI, -1.39 to -1.02) with the common model effect and -0.55 (95% CI, -1.26 to 0.17) with the random effect model. Although this result favored the cemented technique, there was no significant difference ( Fig. 2 ). The funnel plot ( Fig. 3 ) and I ² estimate revealed high heterogeneity at 97% (p-value < 0.01).

Fig. 2 — Maximum total point motion (MTPM) forest plot comparing cemented total knee arthroplasty (TKA) and uncemented TKA with no coating.

Fig. 3 — Funnel plot with standard error and weighted mean difference in cemented total knee arthroplasty and uncemented total knee arthroplasty with no coating.

Next, we analyzed mean MTPM values for each technique type and follow-up time. The cemented TKA presented higher mean MTPM (0.67 mm [95% CI, 0.52 to 0.87]) at 5 years of follow-up. On the other hand, the mean MTPM was lower in the 2-year follow-up (0.28 mm [95% CI, 0.10 to 0.79]). Despite the differences in mean MTPM, there was no statistical significance. In the 10-year follow-up, MTPM values were intermediate, with a mean of 0.41 mm (95% CI, 0.16 to 1.04) ( Fig. 4 ).

Fig. 4 — Forest plot of mean maximum total point motion (MTPM) for cemented total knee arthroplasty by period and time in years.

Mean MTPM in uncemented and uncoated TKAs was higher in the 10-year follow-up (1.30 mm [95% CI, 0.70 to 2.39]). The lowest mean occurred in the 2-year follow-up (0.70 mm [95% CI, 0.30 to 1.60). MPTM was intermediate in the 5-year follow-up, presenting a mean value of 0.96 mm. Despite the numerical differences in mean MTPM, there was no statistical significance ( Fig. 5 ).

Fig. 5 — Forest plot of mean maximum total point motion (MTPM) for uncemented total knee arthroplasty with no coating by period and time in years.

Fig. 6 shows studies measuring MTPM in uncemented TKA with hydroxyapatite coating. The lowest mean value occurred at the 10-year follow-up (0.90 mm [95% CI, 0.69 to 1.18]), while the highest mean value occurred at the 5-year follow-up (1 mm [95% CI, 0.82 to 1.22]). Despite numerical differences in mean MTPM values, there was no statistical significance.

Fig. 6 : Forest plot of mean MTPM values of uncemented total knee arthroplasty with hydroxyapatite coating by time period in years.

Discussion

The primary objective of this study was to quantitatively evaluate and compare the tibial component migration in cemented TKA, uncemented TKA with no coating, and uncemented TKA with hydroxyapatite coating. The results favor cemented TKA (standardized mean difference, 0.65) over uncemented TKA. However, there is no significant difference (95% CI, -1.65 to 0.35), probably because of the high heterogeneity of the studies (I ² = 97%; p < 0.01). The study with the largest sample size and a 2-year follow-up reported significantly better results for cemented TKA. ⁸

Only two studies by the same author analyzed uncemented TKA with hydroxyapatite coating. ⁹ ¹⁰ Therefore, we cannot reach conclusive results comparing this technique with those using cemented TKA or uncemented TKA with no coating. In general, uncemented TKA with hydroxyapatite coating had the highest mean MTPM (0.94 mm), followed by uncoated TKA (0.81 mm) and cemented TKA (0.40 mm). However, van Hamersveld et al. ¹⁰ reported that the higher mean MTPM of uncemented TKA with hydroxyapatite coating results from the greater migration of coated components in the first postoperative weeks, which decreases after 3 months. Our study found a lower mean MTPM for uncemented TKA with hydroxyapatite coating (0.9 mm) compared with uncemented TKA with no coating (1.7 mm) in 10 years. Nevertheless, a single study analyzed TKAs with hydroxyapatite coating for 10 years. We did not include a study about TKA with coating in our meta-analysis because of the lack of absolute MTPM data; still, it reports a reduced tibial component migration with hydroxyapatite coating compared with the uncemented TKA and TKA with no coating. ⁶

We analyzed the mean MTPM for each technique (cemented TKA, uncemented TKA with no coating, and uncemented TKA with hydroxyapatite coating) and each follow-up period. We observed a higher mean MTPM for cemented TKAs and uncemented TKAs with hydroxyapatite coating in the 5-year follow-up and uncemented TKAs with no coating in the 2-year follow-up. However, the difference in mean values was not statistically significant.

The use of cemented or uncemented components with different designs in the study groups may interfere with migration. The retrieved studies were not homogeneous regarding designs for fixation. Laende et al. ⁸ analyzed eight different implant designs, including five uncemented devices. These authors reported less favorable migration outcomes for modular implants. Migration was significantly higher in 1 year and between 1 and 2 years, indicating that the modular implant design has a greater risk of poor long-term survival. The two studies from van Hamersveld et al. ⁹ ¹⁰ used the Triathlon implant in its cemented and uncemented with hydroxyapatite coating versions. Henricson e Nilsson ⁵ ¹¹ used trabecular metal monoblock (TM) tibial components for uncemented TKAs and NextGen devices in cemented TKAs. These authors reported a good prognosis for uncemented TM components for 10 years, with stabilization from 3 months after the initial early migration. Wilson et al. ⁴ also used TM tibial components in uncemented TKAs and NextGen devices in cemented TKAs, reporting similar outcomes in a 5-year follow-up period.

Regarding the high heterogeneity of the studies, a potential explanation for the relative variability of outcomes from studies on TKA fixation is the variety of designs used and the lack of a method to blind the analyses. In addition, due to the scarcity of articles on the subject, there were no population demographic limits, which may influence our findings.

Orthopedists still prefer cemented TKAs. However, the demand for TKA is increasing, especially in younger subjects. Recent trials have shown that uncemented TKAs have longer survival and better functional results than cemented prostheses. ¹² ¹³ However, further prospective randomized studies are required to delineate any differences between these three fixation options. It is necessary to emphasize the need for a follow-up time greater than 10 years and an improved serialization within the first year of the study. Blinding would also add value to future studies, eliminating biases such as surgeon preferences and peculiarities of surgical techniques.

Conclusion

Tibial component migration in TKA was statistically similar at 2, 5, and 10 years when comparing cemented and uncemented techniques (with and without coating). However, the scarce literature requires further clinical studies on such techniques with longer follow-up periods.

Funding Statement

Suporte Financeiro A presente pesquisa não recebeu nenhum financiamento específico de agências de financiamento dos setores público, comercial ou sem fins lucrativos.

Financial Support This study received no specific grant from public, commercial, or not-for-profit funding agencies.

Conflito de Interesses Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Trabalho desenvolvido no Hospital Porto Dias, Serviço de Ortopedia e Traumatologia, Belém, Pará, Brasil

Work developed at Hospital Porto Dias, Serviço de Ortopedia e Traumatologia, Belém, Pará, Brazil .

Referências

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Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2023 Aug 30;58(4):e544–e550. [Article in Portuguese]

Análise comparativa da migração do componente tibial da artroplastia total do joelho cimentada versus não cimentada versus não cimentada com revestimento de hidroxapatita por dois, cinco e dez anos: uma metanálise ^{^*}

Resumo

Objetivo Avaliar e comparar a migração obtida pelo componente tibial na Artroplastia Total de Joelho (ATJ) cimentada, não cimentada sem revestimento e não cimentada com revestimento de hidroxapatita aos 2, 5 e 10 anos pós operatório.

Métodos Esta metanálise foi conduzida de acordo com o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Foi realizada busca a partir das bases de dados PubMed e MeSH no período de junho a julho de 2022.

Resultados Oito ensaios clínicos randomizados foram incluídos. Um total de 668 joelhos submetidos a ATJ foram avaliados. Observou-se que a média de Maximun Total Point Motion (MTPM) nas ATJ cimentada foi maior em experimentos com cinco anos com média de 0,67 mm (IC95% - 0,52 a 0,87), as ATJ não cimentadas com revestimento de hidroxapatita também obtiveram maior média neste período (1mm; IC95% - 0,82 a 1,22). Em ATJ não cimentada sem revestimento o maior MTPM médio ocorreu no período de 10 anos (1,30mm; IC95% - 0,70 a 2,39). O MTPM foi estatisticamente semelhante no curto e longo prazo ao comparar as técnicas cimentada e não cimentada, com diferença média padronizada -0,65 (IC95%, -1,65 a 0,35).

Conclusão A migração obtida pelo componente tibial na artroplastia total de joelho (ATJ) foi estatisticamente semelhante em 2, 5 e 10 anos ao comparar as técnicas cimentada e não cimentada (com e sem revestimento). Entretanto, devido ao pequeno número de artigos existentes, são necessários mais estudos clínicos sobre tais técnicas e com maior tempo de acompanhamento.

Palavras-chave: artroplastia do joelho, durapatita, cimentos ósseos, prognóstico

Introdução

A demanda por artroplastias está aumentando em todo o mundo, sendo indicada cada vez mais precocemente e em pacientes mais jovens. Kurtz et al. ¹ previram que até 2030, 55% das artroplastias totais do joelho (ATJ) ocorrerão em pacientes com menos de 65 anos. Em prol disso, a comunidade cientifica tem se impulsionado em busca de métodos e estratégias cirúrgicas que proporcionem maior longevidade e estabilidade aos implantes.

O método ideal de fixação utilizado em ATJ permanece incerto. Embora a utilização do cimento ósseo ainda seja a forma mais aceita e utilizada pela maioria dos cirurgiões de joelho, é crescente o número de estudos que evidenciam resultados melhores ou equivalentes ao utilizar componentes não cimentados.

Dentre as vantagens dos componentes não cimentados, Bercovy et al. ² cita a ausência de toxicidade na interface osso-implante, a diminuição do tempo cirúrgico e a redução do risco de desgaste do polietileno. Em contrapartida a fixação não cimentada é, teoricamente, mais vulnerável por permitir maiores micro movimentos no pós-operatório imediato.

As ATJ não cimentadas ainda podem ter sua fixação melhorada a partir do revestimento de hidroxapatita ao redor da superfície porosa do componente. Freitas et al. ³ destacou que, devido às propriedades de biocompatibilidade e bioatividade, a hidroxapatita tem notória aplicação em áreas de implante e enxertos ósseos, aumentando a fixação biológica e estabilidade da prótese.

Dentre os diversos fatores a serem analisados a migração do componente tibial das ATJ está entre os mais investigados, uma vez que influencia diretamente na longevidade da prótese, nos índices de soltura, na necessidade de revisão e, consequentemente, no sucesso clinico obtido após o procedimento. Portanto, esta metanálise de ensaios clínicos randomizados publicados nos últimos 10 anos é uma ferramenta eficaz e necessária para determinar os benefícios ou indiferenças dentre as três formas de fixação disponíveis, uma vez que estudos anteriores semelhantes não as agruparam em uma metanálise. Dessa maneira, o objetivo do estudo é avaliar quantitativamente e comparar a migração obtida pelo componente tibial em ATJ cimentada, não cimentada sem revestimento e não cimentada com revestimento de hidroxapatita.

Materiais e Método

Esta metanálise foi conduzida de acordo com a metodologia Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).

Estratégia de Busca

Foi realizada busca sistemáticas na literatura, a partir das bases de dados PubMed e MeSH no período de junho a julho de 2022. Foi utilizado a busca avançada pela ferramenta Medical Subject Headings (MeSH) com as palavras-chaves: “randomized controles trial” AND (“hydroxyapatite” OR “durapatite”) AND (“knee artrhoplasty” OR “Arthroplasty, Replacemente, Knee”) Além disso, na busca no PubMed foram utilizados termos livres que não foram encontrados nos Descritores em Ciência da Saúde (DeCS) ou no MeSH: “knee cemented uncemented” OR “knee cemented uncemented rsa.”

Critérios de Elegibilidade

Foram considerados para análise ensaios clínicos randomizados, publicados nos últimos 10 anos, que analisaram, através de radioesteriometria, a migração do componente tibial de ATJ cimentadas, não cimentadas sem revestimento e não cimentadas com revestimento ao longo do tempo. Nenhuma limitação de idioma foi aplicada.

Foram excluídos estudos realizados em animais, estudos que incluíam na análise próteses de revisão e aqueles que não incorporavam em seus resultados o maximun total point motion (MTPM).

Seleção dos Artigos

Os artigos foram baixados através do navegador Mozilla Firefox. Os arquivos foram selecionados de forma individual por dois autores distintos. Discordâncias na seleção dos artigos foram resolvidas em acordo comum.

Análise Estatística

Após a seleção dos estudos e extração dos dados de número amostral, média e desvio-padrão de MTPM (mm) foi estimada a diferença das médias ponderadas, com intervalo de confiança (95%), entre duas exposições: cimentada e não cimentada sem revestimento. O modelo de efeito aleatório foi usado e a heterogeneidade entre os estudos foi testada usando a estatística I ² e o teste qui-quadrado.

Estabeleceu-se três categorias em relação ao tempo após a realização da ATJ: dois anos, cinco anos e dez anos.

Em um estudo, ⁴ o desvio-padrão foi estimado a partir do limite superior e inferior do intervalo de confiança. Em outros três estudos, ⁵ ⁶ ⁷ o desvio-padrão foi estimado a partir da média dos outros estudos (Cochrane Handbook).

Após a elaboração de um banco de dados no software Excel, os dados foram processados no software R versão 4.1.2 com interface Rstudio e foram apresentados os gráficos de Forest Plot para metanálise e Gráfico do Funil para avaliação do viés de publicação ( Fig. 1 ).

Resultados

Oito ensaios clínicos randomizados preencheram os critérios de elegibilidade para esta metanálise. Destes, seis compararam a artroplastia total de joelho (ATJ) cimentada com a ATJ não cimentada sem revestimento; um comparou a ATJ cimentada com a ATJ não cimentada com revestimento de hidroxapatita e um comparou a ATJ não cimentada sem revestimento com a ATJ não cimentada com revestimento de hidroxapatita. Dentre todos os estudos analisados, tivemos um total de 668 joelhos ( Tabela 1 ).

Tabela 1. Características dos estudos incluídos.

Estudos	Amostras	Técnica	N	Seguimento (em meses)
Laend et al. (2019) [8]	222/138	CIMExNCSR	360	12 e 24
Henricson e Nilsson (2016) [5]	21/26	CIMExNCSR	47	3, 24 e 60
Henricson, Rõsmar e Nilsson (2013) [11]	21/26	CIMExNCSR	47	120
Pijls (2012) [6]	24/20	CIMExNCSR	44	120
Wilson et al. (2012) [4]	18/27	CIMExNCSR	45	6, 12, 24 e 60
Heesterbeek et al. (2016) [7]	16/17	CIMExNCSR	33	24
van Hamersveld et al. (2017) [9]	30/30	CIMExNCCR	60	3, 12, 24 e 60
van Hamersveld et al. (2018) [10]	17/16	NCSRxNCCR	33	12, 24 e 120
		Total	669

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Abreviaturas: CIME, Cimentada; NCCR, Não cimentada com revestimento; NCSR, Não cimentada sem revestimento.

Seis estudos foram incluídos para metanálise comparando as técnicas de artroplastia total de joelho (ATJ) cimentada e ATJ não cimentada sem revestimento. A diferença média padronizada com efeito de modelo comum foi de -1,20 (IC95%, -1,39 a -1,02), na análise com modelo de efeito aleatório foi de -0,55 (IC95%, -1,26 a 0,17), este resultado apesar de favorecer a técnica cimentada não apresentou diferença significativa ( Fig. 2 ). A partir do gráfico de funil ( Fig. 3 ) e da estimativa I ² , observou-se alta heterogeneidade com valor de 97% (p-valor < 0,01).

Em seguida, analisamos as médias isoladas de MTPM para cada tipo de técnica e por período de tempo. Considerando a técnica cimentada, observou-se que a média de MTPM foi maior em experimentos com cinco anos de acompanhamento com média de 0,67 mm (IC95% - 0,52 a 0,87). Por outro lado, a média de MTPM foi menor nos experimentos de até dois anos (0,28mm, IC95% - 0,10 a 0,79). Apesar das diferenças nas médias de MTPM, estas não foram estatisticamente significantes. No período de experimento de dez anos os valores de MTPM foram intermediários com média de 0,41mm (IC95% - 0,16 a 1,04) ( Fig. 4 ).

Quanto a média MTPM nos experimentos não cimentados sem revestimento, observou-se maior média no período de 10 anos (1,30mm; IC95% - 0,70 a 2,39); menor média foi observada no período de 2 anos (0,70mm; IC95% - 0,30 a 1,60) e um valor intermediário foi observado no período de cinco anos com média de 0,96 mm. Apesar das diferenças numéricas nas médias de MTPM não se observou diferença estatisticamente significante ( Fig. 5 ).

Na Fig. 6 são apresentados os estudos que mensuraram a média de MTPM quando se usou a técnica com não cimentada com revestimento de hidroxapatita. Menor média foi observada no período de 10 anos (0,90mm; IC95% - 0,69 a 1,18) e maior média no período de cinco anos (1mm; IC95% - 0,82 a 1,22). Apesar das diferenças numéricas nas médias de MTPM não se observou diferença estatisticamente significante.

Fig. 6 : Forest plot da média de MTPM das artroplastia totais de joelho não cimentadas com revestimento de hidroxapatita por período de tempo em anos.

Discussão

Este estudo teve como objetivo primário avaliar e comparar quantitativamente a migração obtida pelo componente tibial em artroplastia total de joelho (ATJ) cimentada, não cimentada sem revestimento e não cimentada com revestimento de hidroxapatita. Os resultados mostram favorecer a ATJ cimentada (DMP -0,65) em relação a ATJ não cimentada. Porém, não apresentam diferença significativa (IC95%, -1,65 a 0,35), e é provável que isso se deve à alta heterogeneidade dos estudos (I ² = 97%; p < 0,01). O estudo com a maior amostra fez o seguimento por 2 anos, onde encontrou resultados favoráveis a ATJ cimentada e com diferença significativa. ⁸

Apenas dois estudos com o mesmo autor obtiveram dados de ATJ não cimentada com revestimento de hidroxapatita. ⁹ ¹⁰ Diante disso, não podemos chegar em um resultado conclusivo comparando a esta técnica com as que utilizam ATJ cimentada ou não cimentada sem revestimento. De modo geral, as ATJ não cimentadas com revestimento de hidroxiapatita obtiveram o maior MTPM médio (0.94mm), seguidas das sem revestimento (0.81mm), e as ATJ cimentadas com menor MTPM médio (0.40mm). Entretanto, van Hamersveld et al. ¹⁰ relata que o maior MTPM médio das ATJ não cimentadas revestidas com hidroxiapatita se deve a maior migração dos componentes revestidos nas primeiras semanas pós-operatórias e, que após 3 meses, há diminuição da progressão de migração. Em nosso estudo encontramos um MTPM médio menor das ATJ não cimentadas com revestimento de hidroxiapatita (0.9mm) com relação as ATJ não cimentada sem revestimento (1.7mm) em 10 anos, porém há apenas um único estudo que realizou seguimento de 10 anos com revestimento de hidroxiapatita. Em um estudo que não foi possível inserir na análise de das ATJ com revestimento por ausência de dados absolutos de MTPM há relato de redução da migração do componente tibial da técnica com hidroxiapatita se comparada com a não cimentada e não revestida. ⁶

Analisamos o MTPM médio isolado de cada técnica (cimentada, não cimentada sem revestimento e não cimentada com revestimento de hidroxiapatita) de acordo com o período em anos, encontrando maior MTPM médio no intervalo de 5 anos nas ATJ cimentadas e nas não cimentadas com revestimento de hidroxapatita; e maior no período de 2 anos nas ATJ não cimentadas sem revestimento. Porém, apesar de haver diferença nas médias, essas não foram estatisticamente significantes.

Há de se destacar que o uso de componentes cimentados ou não cimentados com designs diferentes entre os grupos dos estudos pode interferir na migração. Os estudos encontrados não foram homogêneos com relação aos designes utilizados na fixação. Laende et al. ⁸ utilizou 8 desenhos de implantes diferentes, sendo 5 não cimentados, e encontrou resultados de migração menos favoráveis com implante modular significativamente maior em 1 ano e entre 1 e 2 anos, indicando que este desenho de implante modular está em maior risco de sobrevivência ruim a longo prazo. Nos dois estudos de van Hamersveld et al. ⁹ ¹⁰ foram utilizados apenas o implante de Triathlon na sua versão cimentada e não cimentada com revestimento de hidroxapatita. Henricson e Nilsson ⁵ ¹¹ utilizaram um componente tibial Trabecular Monobloco de Metal (TM) em não cimentados e componentes NextGen em cimentados, onde encontraram um bom prognóstico dos componentes TM não cimentados por 10 anos, com estabilização a partir de 3 meses após a migração inicial precoce. Wilson et al. ⁴ também fizeram uso de componente tibial TM em não cimentados e NextGen em cimentados, encontrando resultados semelhantes em um intervalo de 5 anos de estudo.

Em relação à elevada heterogeneidade dos estudos de uma forma geral, uma possível justificativa para a relativa variabilidade dos resultados de estudos da fixação da ATJ consiste na variedade de designers utilizados e ausência de método de cegamento dos estudos. Além disso, devido à escassez de artigos sobre o tema, não houve limites demográficos populacionais, os quais podem influenciar de alguma forma.

A artroplastia total de joelho cimentada ainda é a campeã entre ortopedistas, mas a demanda por ATJ está aumentando, e em idade populacional menor. Diante disto, ensaios recentes demonstraram que a ATJ não cimentada tem sobrevida maior e resultados funcionais comparáveis às próteses cimentada. ¹² ¹³ No entanto, mais estudos prospectivos e randomizados são necessários para delinear claramente quaisquer diferenças entre essas três opções de fixação. É preciso enfatizar a necessidade de um tempo de seguimento maior de 10 anos e uma maior serialização no primeiro ano do estudo. O uso de cegamento também agregaria valor aos estudos futuros, com eliminação de vieses como preferências do cirurgião e peculiaridades de técnicas cirúrgicas.

Conclusão

A migração obtida pelo componente tibial na artroplastia total de joelho (ATJ) foi estatisticamente semelhante em 2, 5 e 10 anos ao comparar as técnicas cimentada e não cimentada (com e sem revestimento). Entretanto, devido ao pequeno número de artigos existentes, são necessários mais estudos clínicos sobre tais técnicas e com maior tempo de acompanhamento.

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Jean Klay dos Santos Machado

Bárbara Gonçalves Rodrigues

Laercio Dezinho da Silva