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editorial
. 2023 Aug 28;120(8):e20230533. [Article in Portuguese] doi: 10.36660/abc.20230533
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A Jornada para o Controle da Hipertensão Arterial no Brasil

Carlos Henrique Miranda 1,✉
PMCID: PMC10519250  PMID: 37971049

A hipertensão arterial (HA) é um fator de risco cardiovascular, cerebrovascular e renal altamente prevalente em todo o mundo. Esse risco associado pode ser reduzido por meio da instituição de uma terapia bem estabelecida e validada cientificamente. Por essas razões, o controle da HA desempenha um papel na prevenção de doenças crônico-degenerativas na saúde pública.1 A taxa de HA controlada reflete a qualidade da assistência à saúde oferecida à população.

O Registro Nacional do Controle da Hipertensão Arterial Avaliado pela Medida de Consultório e Residencial no Brasil: Registro LHAR, recentemente publicado nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, mostra um panorama desse cenário no Brasil.2 Alguns achados deste estudo merecem destaque.

Primeiro, uma taxa de HA controlada de 46,4% foi observada usando a medida casual da pressão arterial (PA) no consultório e a monitorização residencial da PA em casa (MRPA). Houve um bom progresso no controle desse fator de risco crítico no Brasil recentemente. Investigações anteriores mostraram uma taxa de HA controlada entre 10,4% e 35,2%.3 O primeiro registro brasileiro realizado em 2018, que considerou valores abaixo de 130 × 80 mmHg como controle adequado da PA, mostrou uma taxa de HA controlada de 24,3% no início do estudo e 24,7% após um ano.4 O registro atual, considerando essa mesma meta de PA na MRPA, conforme recomendado nas últimas Diretrizes Brasileiras de Hipertensão,5 apresentou taxa de HA controlada de 34,9%.

Em segundo lugar, a importância de incorporar MPRA no manejo adequado da HA. Modificou completamente a estratégia terapêutica em um quarto dos pacientes (25%), identificando uma proporção de 15% de hipertensão do avental branco não controlada e 10% de hipertensão mascarada não controlada.

Terceiro, apesar de estudos científicos mostrarem benefícios no tratamento da HA em idosos,6,7 parcela da população cada vez mais numerosa em nosso país, a pior taxa de HA controlada (38,1%) foi observada justamente nessa faixa etária que correspondia ao quarto quartil (70-98 anos), índice 10% inferior a outros quartis de idade.

Um aspecto crucial a ser observado na análise de registros desse tipo é a amostragem da população a ser estudada. Apesar de todo o cuidado dos pesquisadores neste registro, a ocorrência de algum viés não pode ser excluída com segurança.

Pacientes hipertensos, principalmente os de classes sociais mais altas, têm fácil acesso ao equipamento do esfigmomanômetro automático. Aqueles pacientes com níveis de pressão arterial mais controlados podem ter maior probabilidade de participar do estudo do que aqueles com níveis de pressão arterial mais elevados. A documentação do número de pacientes triados que não concordaram em participar do estudo ajudaria a dimensionar esse problema.

Existe uma estreita associação entre o nível socioeconômico dos pacientes estudados e as taxas de controle dos fatores de risco cardiovasculares, incluindo a HA, conforme reconhecido pelos autores deste registro. Uma taxa de HA controlada mais alta foi documentada em países desenvolvidos (28,4%) em comparação com países menos desenvolvidos (7,7%).8 A amostra do Registro LHAR foi composta por pacientes de 231 centros privados de atendimento especializado em cardiologia. Embora a classe socioeconômica desses pacientes não tenha sido categorizada no registro, o fato é que a assistência médica privada nos leva a uma classe social com maior poder aquisitivo. Mesmo com avanços no acesso à medicação anti-hipertensiva no sistema público de saúde nas últimas décadas no Brasil, por meio do Programa Farmácia Popular do Ministério da Saúde,9 consideramos que a possibilidade de taxa de HA controlada em pacientes usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro seja menor do que a encontrada neste registro.

Um lado positivo da acessibilidade aos esfigmomanômetros automáticos é o uso generalizado da MRPA no tratamento da HA. Porém, vale ressaltar que para o pleno aproveitamento desse método é necessário o uso de equipamentos certificados dentro de um protocolo validado, como o recomendado pela atual Diretriz Brasileira de Hipertensão.5

Outro ponto a ser observado é que os pacientes foram incluídos neste registro entre junho e dezembro de 2019, período imediatamente anterior à pandemia de COVID-19. Durante e após essa pandemia, houve uma piora no controle das doenças crônicas em todo o mundo, inclusive no Brasil.10

Concluindo, apesar dos avanços observados no controle da HA no Brasil, ainda temos uma longa jornada. Mais da metade dos hipertensos diagnosticados apresentam HA não controlada, e ainda não podemos esquecer daqueles que ainda não tiveram sua HA diagnosticada.

Footnotes

Minieditorial referente ao artigo: Registro Nacional do Controle da Hipertensão Arterial Avaliado pela Medida de Consultório e Residencial no Brasil: Registro LHAR

Referências

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Arq Bras Cardiol. 2023 Aug 28;120(8):e20230533. [Article in English]

The Journey Towards Hypertension Control in Brazil

Carlos Henrique Miranda 1,✉

Arterial hypertension (AH) is a highly prevalent cardiovascular, cerebrovascular, and renal risk factor worldwide. This associated risk can be reduced through the institution of a well-established and scientifically validated therapy. For these reasons, AH control plays a role in preventing chronic degenerative diseases in public health.1 The controlled AH rate reflects the quality of health care offered to the population.

The Arterial Hypertension control rate evaluated by the office and residential measurements: LHAR National Registry, recently published in the Arquivos Brasileiros de Cardiologia, shows an overview of this scenario in Brazil.2 Some findings of this study deserve to be highlighted.

First, a controlled AH rate of 46.4% was observed using casual blood pressure (BP) measurement at the office and home BP measurement (HBPM). There has been good progress in controlling this critical risk factor in Brazil recently. Previous investigations showed a controlled AH rate between 10.4% and 35.2%.3 The first Brazilian registry conducted in 2018, which considered values below 130 × 80 mmHg as adequate BP control, showed a controlled AH rate of 24.3% at baseline and 24.7% after one year.4 The current registry, considering this same BP goal in HBPM, as recommended in the last Brazilian Guidelines of Hypertension,5 showed a controlled AH rate of 34.9%.

Second, the importance of incorporating HBPM in proper AH management. It completely modified the therapeutic strategy in a quarter of the patients (25%), identifying a proportion of 15% of uncontrolled white coat hypertension and 10% of uncontrolled masked hypertension.

Third, despite scientific studies showing benefits in the treatment of AH in older people,6,7 a portion of the population that is increasingly numerous in our country, the worst controlled AH rate (38.1%) was observed precisely in this age group that corresponded to the fourth quartile (70-98 years), an index 10% lower than other age quartiles.

A crucial aspect to be observed while analyzing records of this type is sampling the population to be studied. Despite all the care taken by the researchers in this registry, the occurrence of some bias cannot be safely excluded.

Hypertensive patients, especially those from higher social classes, can easily access the automatic sphygmomanometer equipment. Those patients with more controlled blood pressure levels could be more likely to participate in the study than those with higher blood pressure levels. Documentation of the number of screened patients who did not agree to participate in the study would help to dimension this problem.

There is a close association between the socioeconomic level of the studied patients and the rates of cardiovascular risk factors control, including AH, as recognized by the authors of this registry. A higher controlled AH rate has been documented in developed countries (28.4%) compared to less developed countries (7.7%).8 The LHAR Registry sample consisted of patients from 231 private centers of specialized care in cardiology. Although the socioeconomic class of these patients was not categorized in the registry, the fact that private medical care takes us to a social class with greater purchasing power. Even with advances in access to antihypertensive medication in the public health system in recent decades in Brazil, through the Farmácia Popular Program of the Ministry of Health,9 we consider the possibility of controlled AH rate in patients using the Brazilian Unified Health System (SUS) is lower than that found in this registry.

A positive side of the accessibility to automatic sphygmomanometers is the widespread use of HBPM in AH management. However, it is worth emphasizing that for the full benefit of this method, it is necessary to use certified equipment within a validated protocol, such as the one recommended by the current Brazilian Guideline of Hypertension.5

Another point to note is that patients were included in this registry between June and December 2019, a period immediately before the COVID-19 pandemic. During and after this pandemic, there was a worsening in chronic disease control worldwide, including in Brazil.10

In conclusion, despite the progress observed in AH control in Brazil, we still have a long journey. More than half of the diagnosed hypertensive patients have uncontrolled AH, and we still cannot forget those who have not yet had their AH diagnosed.

Footnotes

Short Editorial related to the article: National Registry of Hypertension Control Evaluated by Office and Home Measurements: The LHAR National Registry

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