Análisis mixto de la encuesta de satisfacción del curso de Atención Primaria de Salud del Instituto de Salud para el Bienestar

Resumen

Introducción:

describir la percepción hacia el curso en línea de Atención Primaria de Salud (APS) del Instituto de Salud para el Bienestar (INSABI) permitirá establecer acciones de mejora.

Objetivo:

conocer el grado de satisfacción con el curso sobre APS que el INSABI ofrece en línea mediante un análisis mixto.

Material y métodos:

se estudiaron 620 registros del Sistema Educativo de Salud para el Bienestar. La satisfacción se determinó mediante un cuestionario tipo Likert con tres dimensiones: ambiente virtual, área cognitiva y medición del aprendizaje. Se realizó un análisis deductivo de las opiniones abiertas.

Resultados:

el 70% de los trabajadores de la salud aprobaron el curso en menos de una semana con una calificación inicial de 5.41 ± 1.9 puntos y la final de 7.8 ± 1.2. Más del 65% tuvieron puntuaciones por arriba de la media en las tres dimensiones. La satisfacción con el ambiente virtual fue de 15.57 ± 3.4 puntos, y de 15.73 ± 3.3 con la dimensión cognitiva. La edad y el sexo se asociaron a insatisfacción con el ambiente virtual y en la dimensión cognitiva, la edad se asoció con insatisfacción; el análisis cualitativo mostró que 27.7% expresaron comentarios negativos, 28.5% relacionadas con la extensión del curso; 15.5% sobre las técnicas didácticas, 10.9% acerca de los ponentes y 10.4% sobre el examen final.

Conclusiones:

el curso genera aprendizaje significativo, el 62.4% de los educandos tienen una opinión positiva o neutra. Sin embargo, 27.8% manifestaron insatisfacción, la mayoría relacionada con la extensión del curso.

Introducción

México se encuentra en un complejo proceso de transformación del Sistema Nacional de Salud, que tiene el propósito de brindar servicios de salud gratuitos y de calidad a todas las personas que no cuentan con seguridad social. En noviembre de 2019 desapareció el Seguro Popular y se creó el Instituto de Salud para el Bienestar (INSABI).¹ En agosto de 2022 el programa IMSS-Bienestar se convirtió en un organismo público descentralizado y autónomo, lo que extendió su responsabilidad como prestador de los servicios de salud en aquellas entidades donde se establezcan acuerdos con las Secretarías de Salud.²

Para lograr este objetivo, en 2022 se publicó el Modelo de Atención a la Salud para el Bienestar (MAS-Bienestar), el cual establece que la Secretaría de Salud, INSABI, IMSS-Bienestar y las entidades federativas, deben promover mecanismos de coordinación para conformar Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) con un enfoque APS (Atención Primaria de Salud).³ El modelo precisa que, bajo la rectoría de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES) de la Secretaría de Salud,^3,4 es necesario capacitar a los trabajadores de la salud en materia de promoción de la salud, prevención y atención a la enfermedad.

El Sistema Educativo de Salud para el Bienestar (SIESABI) ofrece un curso sobre APS que busca desarrollar las habilidades de los trabajadores de la salud necesarias para operacionalizar el MAS-Bienestar.⁵

Los contenidos del curso de APS se fundamentan en el marco conceptual que propone la “Iniciativa para el Desempeño de la Atención Primaria de Salud” (Primary Health Performance Initiative, PHCPI),⁶ el cual permite identificar las áreas por fortalecer y la información que se debe recabar para facilitar la toma de decisiones orientadas a evaluar y mejorar los sistemas de salud.^6,7 El curso tiene una duración de cuatro horas y se puede cursar de manera asincrónica; consta de 15 módulos, los cuales son sesiones cortas impartidas por expertos. Se incluyen preguntas para que el educando reflexione y contiene una evaluación diagnóstica y una evaluación final. Después de la introducción y los conceptos fundamentales se presenta el papel del personal de salud como garante del derecho a la salud y el nuevo modelo de salud basado en APS. Se hace énfasis en el enfoque preventivo de la atención a la salud y sobre los determinantes sociales de la salud. Se tratan aspectos de financiamiento en salud de acuerdo con el ajuste de las necesidades de la población. El curso también aborda aspectos relacionados con insumos y medicamentos, infraestructura, sistemas de información, fuerza de trabajo y fondos. En relación con la gestión de la salud poblacional, se trata sobre el establecimiento de prioridades locales, participación de la comunidad, asignación de población y su participación proactiva en el fomento de la salud. Se presenta la gestión de la capacidad instalada y la de atención basada en equipo. Se exponen temas sobre la disponibilidad del personal de salud, sus competencias, motivación, respeto entre las personas y el personal de salud y seguridad, así como APS de alta calidad. Por último, se abordan los temas de la cobertura efectiva del servicio, la capacidad de respuesta a la población, equidad, eficiencia y resiliencia de los sistemas de salud (cuadro I).

Cuadro I. Contenido temático y duración de los módulos que contiene el curso de APS. Curso en línea ofertado por el INSABI a través del Sistema Educativo de Salud para el Bienestar (SIESABI).

El objetivo de este trabajo fue describir, mediante un análisis mixto, la satisfacción hacia el curso de APS impartido por el INSABI, por lo que se ocupó una muestra para contestar un cuestionario tipo Likert, el cual incluyó una pregunta abierta sobre las experiencias de los usuarios que consumieron el curso en SIESABI.

Material y Métodos

Diseño transversal con datos del personal de salud registrado en la plataforma SIESABI del 29 de noviembre de 2021 al 4 de octubre de 2022. De la base de datos se eliminaron los campos de identificación personal (nombre, CURP, correo electrónico y cédula profesional), y se analizaron los campos de país, entidad federativa y municipio de residencia, categoría laboral, grado de estudios, lugar de adscripción, institución y nivel de atención en el que se labora, fecha de inscripción al curso de APS, fecha de examen final, calificación inicial y final, así como el número de días transcurridos entre el examen inicial y el final. A partir de 25,985 registros se obtuvo una muestra aleatorizada simple de 620 con fórmula de población finita, nivel de confianza del 95% y margen de error del 5%. Los criterios de inclusión fueron: los registros de personal mexicano con información completa, como la sociodemográfica y laboral, la duración del curso, encuesta de satisfacción y las evaluaciones inicial y final.

Para evaluar la satisfacción se recopilaron 12 ítems categóricos de Likert a partir de encuestas diseñadas exprofeso, disponibles en la plataforma gratuita www.es.surveymonkey.com,⁸ y posteriormente se validaron por expertos en estrategias educativas del INSABI mediante un pilotaje (alfa de Cronbach del 92%) con la adición de un ítem abierto. Se incluyeron tres dimensiones en la encuesta: ambiente virtual, área cognitiva y aprendizaje obtenido; cada una compuesta por cuatro ítems. Las respuestas consistieron en cinco categorías, de “totalmente de acuerdo” a “totalmente en desacuerdo”, las cuales recibieron valores de 1 a 5 puntos con un rango de 5 a 20 puntos para cada dimensión. Los datos de las tres dimensiones siguieron normalidad, por lo que se tomó como punto de corte la mediana,⁹ las puntuaciones ≥ 16 se consideraron como satisfacción, y las menores como insatisfacción. Otras variables de interés fueron el sexo, edad, escolaridad, el tiempo de duración del curso (en días), y las evaluaciones con puntuación aprobatoria de seis.

Los datos se procesaron mediante Excel® (Microsoft Corporation, Albuquerque, NM, USA) y se analizaron con el programa R (R Development Core Team, Auckland, NZ).¹⁰ Se obtuvieron frecuencias simples a través de un análisis univariado. Posteriormente, se aplicó una regresión logística binaria que estableció la relación entre la variable dependiente (nivel de satisfacción de las tres dimensiones) con las covariables, mediante la estimación de la razón de momios (RM) y su intervalo de confianza del 95% (IC95%). El modelo permitió conocer la influencia de los factores sobre el nivel de satisfacción o insatisfacción, eliminándose en cada paso las variables con las asociaciones más débiles mediante método backward, hasta quedar con nivel de significancia ≤ 0.05. Para analizar la categoría abierta, se realizó un análisis cualitativo. Se clasificaron las opiniones en nulas, negativas, neutras y positivas, de acuerdo con lo descrito por Aboshady et al.¹⁷ Las causas de insatisfacción se clasificaron mediante un análisis deductivo.

En aspectos éticos, se reporta la evaluación de un programa educativo que se realiza mediante técnicas didácticas ya conocidas, no hay un proceso de investigación sobre nueva metodología educativa que implique la exploración de aspectos psicológicos en sujetos de investigación; en consecuencia, no se encuentra dentro de los supuestos que señala el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. Sin embargo, al analizar registros de una base de datos, sí está sujeto a otros ordenamientos legales. La plataforma SiESABI incluye un aviso de privacidad. Después de haberlo leído, los participantes de la plataforma SiESABi aceptaron voluntariamente proporcionar datos. Se informó que los datos personales serían protegidos conforme a lo dispuesto por la Ley General de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados y demás normatividad que resulte aplicable. También se manifiesta explícitamente que una de las finalidades es generar estadísticas relacionadas con la capacitación del personal de salud.

La plataforma SIESABI resguarda los datos de las personas registradas, y solo son manejados por la Dirección de Educación Continua de Recursos Humanos de Salud de la Coordinación de Formación y Capacitación del Personal de Salud del INSABI, pues se utilizan para logística interna de trabajo. El aviso de privacidad notifica de forma pública que los datos son protegidos conforme a lo dispuesto por la ley y pueden ser utilizados con fines de generación de estadísticas, informes, reportes institucionales, archivo de evidencias de los programas de capacitación y acciones de mejora y difusión. El estudio no tuvo fuentes externas de financiamiento y los autores no presentaron conflictos de interés.

Resultados

Análisis cuantitativo

Se estudiaron 620 registros, el 51.1% (317) de mujeres y el 48.9% (303) de hombres, con una razón de 1.04 : 1. La edad osciló entre los 18 y los 70 años, con una media de 33.7 ± 8.7. Respecto a la escolaridad, el 71.8% (445) tenía licenciatura, el 16.9% (105) preparación técnica, el 6.4% (40) especialidad y el 5% (30) maestría. Los estados con mayor número de registros fueron Guerrero, México y Oaxaca con el 21.6% (134), 12.7% (79) y 7.7% (48), respectivamente. El 49.5% (307) de las personas pertenecía al área de enfermería y el 27.2% (169) al área médica. El 65.7% (407) de las personas estuvieron contratadas por el INSABI y el 30.9% (192) por la SSA. El 50% (310) pertenecían al primer nivel de atención (cuadro II).

Cuadro II. Características demográficas y laborales del personal de salud registrado en la plataforma SIESABI.

SSA: Secretaría de Salud; INSABI: Instituto de Salud para el Bienestar;

SEDENA: Secretaría de la Defensa Nacional; IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social

Las puntuaciones de la evaluación diagnóstica inicial fluctuaron entre 0 y 10 puntos, con una media de 5.41 ± 1.9. La calificación final se encontró entre 4 y 10 puntos con una media de 7.8 ± 1.2. El 98.8% (617) de los usuarios aprobaron el curso y el 70% (430) lo culminó en un periodo menor a una semana.

La puntuación de satisfacción en la dimensión de ambiente virtual osciló entre 4 y 20 puntos con una media de 15.6 ± 3.4, el 65.6% (407) de los usuarios tuvieron puntuaciones por arriba del punto de corte. En la dimensión cognitiva, las puntuaciones fluctuaron entre 4 y 20 puntos con una media de 15.7 ± 3.3, el 69.5% (431) también estuvo arriba del punto de corte. En la dimensión de medición del aprendizaje, las puntuaciones oscilaron de 4 a 20 puntos con una media de 15.5 ± 3.3, el 65.6%, igualmente, de los usuarios (407) obtuvo puntuaciones por arriba del punto de corte (cuadro III).

Cuadro III. Grado de acuerdo y desacuerdo del personal de salud con el curso de APS.

Se realizaron tres modelos de regresión logística binaria para cada dimensión. En la dimensión del ambiente virtual se identificó que la edad y el sexo tienen tendencia a la insatisfacción y en la dimensión cognitiva, la edad se asoció con insatisfacción. La dimensión de medición de aprendizaje no tuvo ningún factor significativo (cuadro IV).

Cuadro IV. Regresión logística binaria de los factores que se asocian con la insatisfacción hacia el curso de APS.

RM: Razón de momios; IC95%: Intervalo de confianza al 95%; p = Nivel de significancia

*El modelo inicial en cada dimensión incluyó las variables edad, sexo, escolaridad, rama laboral, institución, nivel de atención, duración del curso y evaluación final del curso.

Análisis cualitativo

La respuesta abierta sobre la percepción de los educandos acerca del curso de APS se clasificó en cuatro categorías. La categoría nula se refiere a la falta de opinión sobre el curso, el 9.8% (61) de las personas no emitieron ninguna opinión, en tanto que el 27.7% (172) tuvieron una opinión negativa, el 14.2% (88) tuvo una opinión neutra y el 48.2% (299) una opinión positiva. Las mujeres tuvieron una opinión negativa sobre el curso de APS, esta fue mayor a la de los hombres (23.8 frente a 31.5%). De acuerdo con la categoría laboral, la proporción de opiniones negativas sobre el curso fluctuó entre 21.7% y 35.8%, excepto nutrición que tuvo una proporción del 66.7%, pero solo fueron seis de esa categoría laboral. De manera general, no se observaron variaciones importantes en las opiniones negativas, ni concerniente al nivel de atención (27.3 a 35.8%) ni a la escolaridad (23.3 a 32.5%) (cuadro V).

Cuadro V. Percepción de los participantes sobre el curso de APS ofertado por el INSABI de acuerdo con variables demográficas.

Nota: Se presentan porcentajes por cada categoría y los números crudos entre paréntesis.

Los usuarios consideraron como una ventaja que las conferencias se encuentran grabadas y puedan ser consultadas en cualquier momento y cuantas veces sea necesario:

• Mujer-45_Licenciatura_Veracruz: “El curso fue en línea y fui avanzando de acuerdo a mis tiempos, por lo cual me parece muy adecuado para el aprendizaje ya que no me presioné por cuestión de tiempo límite”.

• Mujer-23_Técnico_Puebla: “Considero que -el curso- presenta información suficiente y clara acerca del tema, es material muy didáctico, solo debo de analizarlo más detalladamente para aclarar mis dudas”.

• Hombre-57_Licenciatura_Guerrero: “Se puede tomar en un horario flexible y además es un curso que nos permite mejorar los servicios de salud”.

Se consideraron como opiniones neutras, aquellas que se limitaron a otorgar agradecimientos por el curso; las cuales, si se suman a las opiniones positivas, permiten asumir que 387 (62.4%) usuarios tuvieron una tendencia positiva hacia el curso. Las opiniones positivas reflejan que la motivación por aprender se relaciona con la necesidad del desarrollo profesional, al realizar mejor las actividades cotidianas en la atención de la población:

• Hombre-29_Licenciatura_Baja California Sur: "El curso es didáctico y permite crecer y desarrollar el acervo de cada uno, la manera en que se exponen y se dividen los temas permite tener un sistema de anotaciones más limpias y concretas de lo expuesto".

• Hombre-32_Licenciatura_Tamaulipas: "Excelente iniciativa de APS, ya que nos ayuda a prevenir, promocionar y atender las necesidades de salud de una población, además que se llevarán mucho mejor las estadísticas de morbimortalidad. "

• Mujer-28_Licenciatura_Michoacán: "Fue un curso muy bueno con el que se dio a conocer la importancia de priorizar la atención primaria de salud y formar redes, donde la prioridad sea ofertar servicios de salud a toda la población".

A partir de 172 comentarios negativos se identificaron 193 causas de insatisfacción respecto al curso de APS, el 28.5% (55) de las personas consideran que el curso es muy extenso, y algunos lo consideraron “tedioso”:

• Hombre-27_Licenciatura_Guerrero: “Los videos son prácticos, pero la duración es demasiado extensa y con mucho que analizar y razonar, sería muy agradable poder encontrar también la información textual para poder analizarla en texto”.

El 15.5% (30) consideró que las técnicas didácticas fueron inadecuadas, además de que faltó incluir otros recursos educativos y material complementario, el 10.9% (21) opinó que los ponentes tuvieron deficiencias:

• Hombre-23_Técnico_Oaxaca: “Me gustaría que los ponentes no solo leyeran sus diapositivas, sino que las explicaran; felicito a los que sí lo hicieron, la diapositiva fue un instrumento de apoyo y de eso se basaron, pero no leyeron”.

• Mujer-25_Licenciatura_Querétaro: “Pareciera que los ponentes no tienen idea del tema, solo leen las diapositivas y quizá algún acordeón que tienen en su escritorio, se ve demasiado mecánico, no fluyen naturalmente”.

El 0.4% (20) juzgó que el examen fue poco claro o no estuvo bien planteado (cuadro VI). Se consideró como percepción negativa la dificultad de utilizar Internet:

Cuadro VI. Motivos de insatisfacción con el curso de APS ofertado por el INSABI.

• Mujer-48_Licenciatura_Chiapas: “Lo único en desacuerdo es que no todos tenemos el acceso a Internet o una computadora, por lo cual se dificulta el acceso para tomar los cursos; sin embargo, es bueno que nos sigan capacitando”.

• Hombre-58_Licenciatura_Guerrero: “La verdad no contaba con Internet de buena calidad para reproducir los videos del curso, por lo que sí me llevo tiempo poder realizarlo”.

Discusión

El objetivo del estudio fue describir la satisfacción de los usuarios hacia el curso de APS que ofrece el INSABI a través de su plataforma educativa a partir de noviembre de 2021.⁵ El reporte es pertinente debido a que en 2022 se creó el organismo público descentralizado IMSS-Bienestar, el cual centralizará la función de otorgar atención a la salud a población sin seguridad social mediante un modelo basado en APS. En tal sentido, la plataforma SIESABI mantendrá sus actividades de capacitación una vez que se reorganice el Sistema Nacional de Salud. La muestra representativa fueron las personas que realizaron el curso de APS, la cual incluyó los registros de los trabajadores de la salud, la mayoría con licenciatura y del área de enfermería, contratados por el INSABI. El mayor número de personas terminaron el curso antes de concluir la semana y después de que se lanzó el curso. No debe omitirse que la pronta culminación del curso, en parte, se debió a que las autoridades correspondientes en cada Centro de Salud, Hospital o Jurisdicción Sanitaria indicaron realizar el curso con fecha límite de una semana. Esta acción nos lleva a reflexionar que la planeación y logística de cada curso en su implementación también tiene un efecto positivo o negativo en la satisfacción, pues según sean las circunstancias de las personas para cursarlo, afectará el hecho de hacer el curso si se les indica realizarlo durante la jornada laboral o después del horario de trabajo y con un tiempo restringido.

Los registros mostraron que el aprendizaje fue significativo en el área cognitiva, ya que la calificación en la evaluación final fue más alta que la obtenida en la evaluación inicial. Alrededor del 65% de los usuarios mostraron puntuaciones por arriba del punto de corte en las tres dimensiones de ambiente virtual, cognitiva y medición del aprendizaje. Los modelos de regresión logística binaria para cada dimensión identificaron que la edad y el sexo se asociaron con insatisfacción en el ambiente virtual, en tanto que la edad se asoció con insatisfacción en la dimensión cognitiva. El análisis cualitativo mostró que el 48.2% tuvo una opinión positiva hacia el curso, en tanto que en el 27.7% fue negativa. No se observaron variaciones importantes en las opiniones negativas, de acuerdo con el nivel de atención y escolaridad. Casi una tercera parte de los usuarios consideraron que el curso es muy extenso, que las técnicas didácticas no fueron adecuadas y que hicieron falta otros recursos educativos y material complementario.

Posterior al lanzamiento del curso de Atención Primaria de Salud, el Sistema Educativo de Salud para el Bienestar se ha desarrollado ampliamente, el INSABI tiene un modelo de educación continua y permanente para el personal de salud que difunde sus actividades a través de la plataforma SIESABI, basado en el sistema Moodle^TM.¹¹ Además del curso de APS, en línea se ofrecen 21 cursos propios, 24 cursos vinculados gratuitos de otras instituciones educativas y 11 seminarios permanentes mediante conferencias en vivo a micrófono abierto, en donde se tiene la oportunidad de interactuar directamente con expertos sobre temas prioritarios de salud con un enfoque interprofesional y de práctica profesional colaborativa.^12,13,14

El aprendizaje en línea abarca múltiples posibilidades, desde el autoaprendizaje asistido por computadora, los entornos de aprendizaje interactivos, los cursos asincrónicos, sincrónicas o mixtos, hasta las teleconferencias o los grupos de discusión en las redes sociales.¹⁵. La oferta educativa en línea del INSABI ha ganado renombre, pues actualmente tiene más de 300 mil usuarios registrados y en su antecedente fue esencial para capacitar al personal de salud durante la epidemia de COVID-19,¹⁶ tal y como sucedió con otras plataformas en el resto del mundo.^17,18

Varias instituciones en nuestro país incrementan sus actividades de capacitación en línea, en concordancia con la tendencia mundial y el crecimiento de la infraestructura de las telecomunicaciones.¹⁹ Sin embargo, la educación en línea está disponible solo para las personas que tienen acceso a Internet, lo que aumenta la brecha de un aprendizaje equitativo, el cual ocurre cuando todos los alumnos desarrollan sus capacidades independientemente de cualquier condición sociocultural.²⁰ De hecho, en este estudio se encontró que el 14% de las opiniones negativas estuvieron relacionadas con problemas de acceso a Internet en áreas geográficas alejadas o en los sitios de trabajo. Se ha reportado que la capacitación en línea incrementa la brecha de acceso a la educación debido a la falta de cobertura adecuada de Internet, de interconexión inalámbrica y de los recursos físicos, humanos y sociales necesarios para su implementación.²¹ En consecuencia, para tener una idea precisa sobre los alcances de la plataforma SIESABI es necesaria una evaluación más profunda e integral sobre la equidad, la calidad, la eficiencia para el acceso, el uso del Internet y obtener las opiniones de aquellos que no tienen acceso a la plataforma.²²

Por otro lado, se ha demostrado que la falta de habilidad para manejar el software durante las conferencias obstaculiza el aprendizaje, inclusive, en este estudio se encontró que el 2.3%de los usuarios hubiese preferido un curso presencial.²³ Una desventaja importante de la capacitación en línea consiste en la imposibilidad de interacción con los actores del proceso educativo. Aún con una buena conexión a Internet no es posible observar el lenguaje corporal, la actitudes y conductas de los alumnos, quienes tienen que aprender en un ambiente aislado, con mayores distractores, sin interacción directa con maestros y compañeros que podrían motivarlos a trabajar.¹² El desarrollo de competencias basada en la práctica colaborativa favorece una buena comprensión de cada concepto en el momento de la exposición, porque a la mayoría de los estudiantes se les dificulta plantearlas posteriormente.¹² De ahí, la importancia de incluir la educación interprofesional colaborativa en la producción de contenidos educativos del SIESABI.

La motivación de los estudiantes es fundamental para un buen aprendizaje en línea a pesar de que los cursos no tengan un buen nivel teórico o el acceso al Internet sea deficiente.²³ En este estudio se encontró que el 62.4% de los usuarios tuvieron opiniones favorables al curso, relacionadas con la posibilidad de mejorar sus actividades profesionales cotidianas. Esta observación es consecuente con lo reportado para el curso virtual de APS, que demostró facilitar la operación de los programas de APS.⁷

Sin embargo, el 9.8% de los usuarios lo consideró un curso estático sin ser dinámico. Este problema es común en la educación en línea, pues la falta de interacción cara a cara conduce a sentimientos de aislamiento y desconexión, los cuales son dos factores principales que inciden en las tasas de abandono. Para superar este inconveniente se pueden incluir mayores evaluaciones por pares, participación en las redes sociales, reuniones a través de Google+ y reuniones reales en persona.¹⁷ El INSABI tiene en marcha la generación de cursos de aprendizaje mixto, por ejemplo, el acompañamiento de sesiones en vivo, lo cual posibilita la interacción con los profesores del curso para retroalimentar sobre los contenidos aprendidos y tener la oportunidad de que los educandos resuelvan preguntas, dudas y hagan comentarios adicionales. Esta es una estrategia que consiste en la integración de la instrucción presencial y la actividad en línea de manera coherente para garantizar que se complementen entre sí.²⁴ Asimismo, el aprendizaje mixto ha evidenciado consistentemente mejores efectos sobre los resultados del conocimiento en comparación con el aprendizaje tradicional en educación para la salud.²⁵ Este enfoque en ciertas circunstancias es menos efectivo para el desarrollo de habilidades, algunas veces, agregar actividades presenciales o tareas adicionales al aprendizaje en línea puede abrumar a los estudiantes al aumentar la complejidad del material didáctico.²⁴ Otra posibilidad consiste en la realización de actividades híbridas constituidas por sesiones asincrónicas complementadas por alguna actividad sincrónica en línea, al agrupar a los alumnos en función de su interés por los temas.²⁶

El modelo educativo del INSABI basado en competencias considera cuatro niveles de adquisición de conocimiento.²⁷ El primer nivel consiste en la reacción de los estudiantes a la capacitación y se evalúa mediante encuestas en línea, grupos focales, entrevistas individuales y análisis de datos de uso de la plataforma. El segundo nivel consiste en la adquisición de conocimientos, actitudes y habilidades. Su medición se realiza a través de pruebas escritas y mediante cuestionarios que permiten determinar la tendencia a actuar frente a una situación determinada.^28,29 El tercer nivel consiste en el cambio en el comportamiento y aplicación de los conocimientos adquiridos durante la capacitación. Por último, el cuarto nivel implica el impacto de la capacitación en el sistema de salud en su conjunto y se evalúa mediante el cambio en los indicadores de desempeño de atención a la salud.^30,31

El presente trabajo evalúa solo el primer nivel de adquisición de conocimientos, dado que el interés inicial fue contemplar la opinión de los educandos a través de las encuestas de satisfacción sobre los cursos. Con el auge de la oferta educativa de SIESABI y la creación del modelo educativo basado en competencias, serán integradas diferentes actividades que amplíen la evaluación educativa de otros niveles del proceso educativo. Si bien los resultados no son generalizables a los otros cursos que ofrece el INSABI, sí es posible emitir recomendaciones que apliquen para el resto de los cursos ofertados en línea que han sido creados por diversas instituciones que también tuvieron que implementar actividades virtuales y suspender las presenciales debido a la epidemia por COVID-19.

El presente estudio tiene diversas limitaciones. Solo se incluyeron registros completos de la base de datos. El análisis cuantitativo pudo haberse realizado con la totalidad de registros durante un periodo de tiempo determinado; sin embargo, se eligió una muestra para estar en posibilidades de realizar en paralelo el análisis de las opiniones de los usuarios en la pregunta abierta, lo cual hubiese sido muy complejo a partir de más de 20 mil registros.

El diseño no permite conocer la relación causa-efecto entre las asociaciones encontradas con la satisfacción del curso. Es posible que exista un sesgo de cortesía en las respuestas a la encuesta de satisfacción, debido a que el personal contesta la encuesta dentro de la plataforma al terminar el curso. Los sesgos cognitivos que surgen en las escalas de Likert son conocidos, pues quienes contestan este tipo de instrumentos lo hacen bajo un patrón de elegir siempre lo positivo sin analizar las preguntas.³² Las preguntas abiertas, por otro lado, proveen escasa información dado que los usuarios ofrecen respuestas cortas y concretas, solo el 37% proporcionó respuestas de más de 50 caracteres. Esta limitante nos hace confirmar que es necesario ocupar otros recursos de evaluación educativa con los que se busque mayor intercambio y retroalimentación directa con los usuarios de la plataforma SIESABI.

Conclusiones

Es necesario conocer la satisfacción de los usuarios como un elemento de la evaluación y con el propósito de mejora del proceso educativo. La encuesta de satisfacción del curso de Atención Primaria de Salud es un ejemplo que sirve para describir la satisfacción de los usuarios hacia los cursos que ofrece el INSABI. En este estudio, el análisis cuantitativo mostró que se generó aprendizaje significativo en el área cognitiva. Alrededor del 65% de los usuarios mostró puntuaciones por arriba del punto de corte en las tres dimensiones de ambiente virtual, cognitiva y medición del aprendizaje. El análisis cualitativo evidenció que el 62.4% de los usuarios tiene una opinión positiva o neutra y el 27.8% manifestó alguna insatisfacción, mayormente relacionada con la extensión del curso. Casi una tercera parte de los usuarios consideraron que el curso es muy extenso, que las técnicas didácticas no fueron adecuadas e hicieron falta otros recursos educativos y material complementario.

Una cualidad de las opiniones emitidas por las personas que realizaron el curso de APS fue que les pareció útil, la mayoría estimó que los contenidos generales del mismo fueron apropiados por ser un curso de autoaprendizaje, además de considerarlo importante para el desarrollo del personal de salud. Entre los aspectos más destacados, fue el aprendizaje para mejorar el desempeño o rendimiento laboral y las actividades realizadas en las áreas de trabajo. Se reconoció como una excelente iniciativa en Atención Primaria de Salud para conocer y priorizar las necesidades de salud de una población (prevenir enfermedades y promocionar la salud) y formar redes, a fin de ofertar servicios de salud a toda la población y beneficiar su salud. También, el proporcionar conocimiento a los prestadores para mejorar la calidad de la atención de la comunidad y el trato al paciente. Las personas que conocían el contenido del curso, comentaron que les fortaleció o reformaron los conocimientos previos sobre la APS y, en algunos casos, les hizo reflexionar sobre el actuar de su área de trabajo. Una de las peticiones mencionadas fue que las capacitaciones sobre el tema deberían continuar.

Respecto a quién era dirigido el curso, algunos usuarios pensaron que estuvo alineado a personal médico y de enfermería, por lo que recomendaron se rediseñara para incluir a otras áreas, incluida la administrativa. Otras personas opinaron que fue dirigido solo a personal de primer nivel de atención, por lo que sugirieron incluir a los dos niveles de atención restantes para que, de igual manera, sean sensibilizados con el tema. Un aspecto que llamó la atención es que después de consumir el contenido se pudo comprender sobre el papel individual que juega el personal dentro de un equipo de trabajo que representa a la institución.

Entre los factores negativos señalados en la encuesta se resaltó que, aunque el contenido del curso era adecuado, la extensión de los temas fue abrupto, lo cual generó que las grabaciones de los ponentes, en algunos casos, se extendiesen a más de treinta minutos, lo cual hizo que se prolongara el contenido general del curso. Esto generó que fuera considerado como un curso largo, ambiguo y confuso. La insinuación expresada apuntó a resumir puntos claves al final de cada tema, así como a incluir mayor número de ejemplos de situaciones actuales o reales. Adicionalmente, solicitaron tener acceso a material impreso o recursos bibliográficos para descargar y revisar en el espacio laboral.

Respecto a las preguntas de la evaluación, se manifestó que estas no estaban construidas y redactadas de forma clara, lo cual les generó confusión al momento de contestar. También manifestaron que sería más viable tener una evaluación por módulo y no solo una evaluación final, debido a que consideraron excesiva la cantidad de información para retener.

Con relación a las áreas de oportunidad identificadas a partir de lo que los consumidores del curso subrayaron, es la posibilidad de que en la plataforma se cree un espacio o, de manera paralela, se tenga alguna estrategia con la que los educandos expongan o compartan dudas y comentarios, con la finalidad de recibir algún tipo de retroalimentación. Estas observaciones permitirán hacer modificaciones a las estrategias educativas con el propósito de mejorar la oferta educativa del INSABI.

Es necesario investigar la satisfacción de los usuarios sobre la oferta educativa del INSABI, para ajustar los contenidos a sus necesidades. Se sabe que los estudiantes que muestran un mayor interés en aprender tienen mejor rendimiento.