L’avenir, c’est maintenant pour la pratique avancée de la physiothérapie au Canada

La pratique avancée de la physiothérapie (PPA) désigne un niveau de pratique en rapide expansion qui influe sur le système de santé mondial.¹ Une collaboration s’impose d’urgence pour en assurer et en promouvoir l’avenir au Canada. Le présent éditorial vise à favoriser un débat national sur de grands enjeux liés à la PPA afin d’en assurer la pérennité et l’inclusion dans le système de santé canadien.

L’origine des Rôles de Pratique Avancée de la Physiothérapie

La PPA remonte à la guerre du Vietnam, lorsque l’armée américaine a adopté un modèle de PPA en réponse au nombre insuffisant de médecins pour traiter les soldats blessés.^2–3 Cet « accroissement des compétences » incluait l’apprentissage du triage, les demandes d’examens, l’interprétation de l’imagerie diagnostique et l’établissement de diagnostics médicaux, et ces tâches dépassaient la formation obligatoire de l’époque pour accéder à la pratique.² Dans les années 1980, le Royaume-Uni (R.-U.) a adopté la PPA en réaction à la forte augmentation de cas de troubles musculosquelettiques (TMS).⁴ L’Angleterre a ensuite créé des compétences cliniques à acquérir après l’obtention du permis d’exercer, des mécanismes de règlementation des programmes d’enseignement et des processus de diplomation des praticiens de pratique avancée.^5–8 En 2017, l’Angleterre a adopté un cadre multiprofessionnel de pratique avancée qui définissait les compétences issues des quatre piliers de la pratique clinique : le leadership, la prise en charge, l’enseignement et la recherche.⁵

Où en Sommes-Nous au Canada?

Selon une enquête réalisée par la Confédération mondiale pour la thérapie physique en 2018, 14 pays, y compris le Canada, reconnaissaient la PPA, même si les définitions, la règlementation et les compétences variaient en fonction du pays.² L’émergence et la croissance de la PPA au Canada reposent sur deux modèles, tous deux issus de la crise des ressources humaines du début des années 2000.

Le premier modèle canadien de PPA a été mis à l’essai en rhumatologie pédiatrique au SickKids de Toronto, en Ontario, entre 1996 et 2000.⁹ Ce modèle est à la base du programme de clinicien de pratique avancée en soins de l’arthrite (ACPAC, selon l’acronyme anglais) offert dans le cadre d’une formation professionnelle continue de la Faculté de médecine Temerty de l’Université de Toronto.¹⁰ La formation de l’ACPAC est un programme de certificat axé sur les compétences suivi après l’obtention du permis d’exercer, qui englobe l’évaluation et la prise en charge avancée des TMS et des maladies rhumatismales. Ce programme est agréé par le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, et 119 diplômés travaillent dans divers contextes de soins orthopédiques et rhumatologiques pour adultes et pour enfants.^11,12

Le modèle de PPA du Sunnybrook Holland Centre a été créé en 2006 pour limiter la montée en flèche des listes d’attente chez les adultes ayant des TMS de la hanche et du genou.¹³ Inspirée d’un cadre d’amélioration de la qualité, la formation a été conçue pour acquérir des compétences dans le cadre d’un stage de trois mois, évalué par des chirurgiens orthopédiques.¹⁴ Ce projet a entraîné le déploiement des Cliniques d’accès rapide pour les soins de la hanche et du genou en Ontario en 2018-2019, maintenant installées dans plus de 50 milieux.¹⁵

Vingt ans de recherches ont démontré l’importance de la PPA au Canada et ont permis de créer un cadre fondé sur des données probantes en appui aux modèles de PPA ont favorisé l’intégration de ces modèles au système de santé.¹⁶ Les analyses systématiques ne cessent de démontrer les compétences à poser des diagnostics précis, la diminution des temps d’attente, l’efficience clinique équivalente ou accrue et la satisfaction marquée des patients envers la PPA.^1,17,18 Les rôles de PPA s’élargissent constamment dans de multiples milieux de soins au Canada, y compris les soins primaires, les urgences et les soins médicaux et chirurgicaux spécialisés, et les possibilités s’ouvrent rapidement.¹⁹ Cependant, en l’absence de standardisation de la PPA appuyée par la profession, une certaine confusion persiste chez les patients, les autres professionnels de la santé et les administrateurs, de même qu’au sein de notre propre profession quant à la définition de la PPA et aux possibilités qu’elle présente pour le système de santé canadien.

Un Appel à L’action

Les auteurs proposent un débat national inclusif et coopératif sur la PPA en vue de parvenir à des objectifs communs qui répondront aux besoins des patients et aux impératifs de sécurité. Les priorités immédiates consistent à : 1) formuler une définition de la PPA; 2) établir les compétences de base de la PPA et 3) créer des trajectoires de formation agréées.

La définition de pratique avancée de la physiothérapie

Jusqu’à présent, la PPA a été créée et définie au Canada pour répondre aux besoins particuliers de services, de programmes ou d’établissements en particulier. Ce phénomène s’est manifesté par la disparité des descriptions de tâche, de l’autonomie, des responsabilités et de la rémunération, qui sont sources de confusion au sein de la profession ainsi qu’au public et aux autres professionnels de la santé à qui elle présentée.

Au Canada, les patients accèdent directement aux physiothérapeutes en pratique autonomes, qui possèdent les compétences pour dépister des problèmes médicaux et réorienter les soins vers des médecins²⁰ La PPA dépasse les compétences d’accès à la pratique pour prodiguer et diriger les soins de TSM cliniques complexes, qui seraient normalement pris en charge par un médecin. Ce modèle est soutenu par la définition de PPA formulée par la Confédération mondiale pour la thérapie physique en 2019 : le physiothérapeute de pratique avancée possède des compétences et des connaissances plus vastes pour traiter des patients ayant des besoins complexes et, souvent, de multiples affections.²¹ Au R.-U., cette pratique plus vaste et cet apport plus large au système de santé sont démontrés par les responsabilités des quatre piliers de la pratique avancée : la pratique clinique, l’enseignement, le leadership et la gestion, et la recherche. La définition canadienne de PPA doit également reposer sur une vision consensuelle des piliers fondamentaux.⁵

Les compétences de base de la pratique avancée de la physiothérapie

Au Canada, la profession de la physiothérapie doit maintenant parvenir à une définition consensuelle du profil de compétences minimal de la PPA. Les compétences assurent la crédibilité et l’intégrité des rôles professionnels, facilitent la supervision de la règlementation et, au bout du compte, protègent les patients qui reçoivent des services. Des cadres de compétences sont en place dans divers pays, mais il n’existe actuellement pas de définition mondiale des compétences de PPA.²² Tawiah et coll. ont proposé des compétences de PPA découlant de recherches qualitatives réalisées par des chefs de file internationaux de la PPA, y compris au Canada.²² Une fois ces travaux préliminaires terminés, il sera possible de procéder à la mise en œuvre collective de ces compétences dans un contexte canadien. De telles compétences appuieraient une définition de la PPA et fourniraient un cadre de trajectoires de formation de qualité pour renforcer la position de la PPA auprès des principaux intervenants du système de santé canadien et ainsi assurer un accès plus efficace aux soins ainsi que des soins sécuritaires à la population canadienne.

Les trajectoires de formation agréées

La création de trajectoires de formation de PPA de qualité au Canada favorisera la progression de carrière et la transférabilité des rôles de PPA entre les milieux et les provinces. Jusqu’à récemment, le programme d’ACPAC était l’un des 11 seuls programmes de formation de PPA axés sur les compétences à être agréé dans le monde, et le seul au Canada.²³ Deux autres programmes universitaires de PPA sont désormais offerts au Canada. En effet, l’Université Western de London, en Ontario, propose des programmes de maîtrise en pratique avancée afin d’assumer des rôles de PPA pour les TMS, l’orthopédie et les sports.²⁴ L’Université de Montréal, au Québec, propose deux programmes de formation postdoctorale axés sur les compétences en vue d’occuper des fonctions avancées dans les TMS en soins primaires, aux urgences ou en soins médicaux spécialisés.²⁵

Les programmes donnés en milieu universitaire comportent des avantages notables, soit l’étendue des connaissances des professeurs qui donnent les cours, l’évaluation standardisée des compétences des apprenants, l’évaluation du programme et un solide mentorat clinique. Selon une étude récente des trajectoires de formation en place, la PPA devrait être donnée à la maîtrise (après l’obtention du permis d’exercer), d’après des processus d’évaluation rigoureux.⁶ Dans les programmes de formation en PPA donnés au R.-U. et en Australie, les physiothérapeutes doivent avoir accumulé plusieurs années d’expérience après avoir obtenu leur permis d’exercer pour soumettre leur candidature à la maîtrise ou au doctorat englobant les quatre piliers de pratique avancée.^5,6,26 Des trajectoires de formation standardisées de qualité permettraient ensuite d’adopter une règlementation nationale.

ET Maintenant?

Le système de santé canadien peine à répondre aux besoins des patients. Les trajectoires de soins souvent inappropriées sont exacerbées par la pandémie de COVID-19, la population vieillissante, la main-d’œuvre limitée et les budgets de santé restreints. Une réforme de la santé s’impose comme jamais, et les modèles de PPA peuvent apporter des solutions audacieuses et novatrices. Il est temps que les physiothérapeutes s’unissent et admettent toutes les répercussions que la PPA pourrait avoir sur le système de santé. Il faut agir maintenant, par des débats réfléchis, du leadership et la collaboration des intervenants, y compris les patients, les physiothérapeutes, les décideurs et les organismes de règlementation provinciaux. Le leadership est crucial à cet égard, et c’est pourquoi les auteurs enjoignent l’Association canadienne de physiothérapie à reconnaître et faciliter cet appel à l’action urgent, afin que les possibilités que représente la PPA soient réalisées, et qu’elles le soient de l’intérieur.