儿童病区聚集性甲型流感事件1起

Abstract

Children with low immunity and weak resistance are at high risk for influenza, and infection with the influenza virus can be life-threatening in severe cases. This article reported on the investigation and management of a clustered of influenza A cases in a pediatric ward. The clustered influenza A cases were caused by a community-infected influenza A chaperone who was the source of infection, and was most likely spread in close proximity through droplets or aerosols in the same hospital ward. This person caused the influenza A hospital-acquired infections in 2 children (aged 11 months and 12 months, respectively) in the hospital. After taking timely case management and ward management, the prognosis of the three infected patients was good and there was no outbreak of influenza-like illness in the pediatric ward. It is recommended that during the peak of the influenza season, air disinfection should be strengthened and windows should be opened for ventilation in medical institutions, while patients and accompanying staff should be strengthened to wear masks and other publicity, and influenza vaccination should be encouraged, so as to reduce cross-transmission and prevent outbreaks of hospital-acquired infections.

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，大部分流感患者可以自愈，但也可以发展至危重症病例，导致死亡^[1]。目前流感病毒根据核蛋白和基质蛋白M1抗原性不同，分为甲(A)、乙(B)、丙(C)、丁(D)4型^[2]，其中甲型流感病毒易发生变异，能造成世界流感大流行。在过去100年内共暴发5次全球性的流感大流行，均由甲型流感病毒引起。儿童免疫力低、抵抗力弱，是流感的高危人群^[3]，尤其是5岁以下的儿童，感染流感病毒可以引发肺炎、脑炎/脑病、心肌炎等严重并发症，甚至导致死亡^[4]。本文对联勤保障部队第九二一医院(以下简称“本院”)儿童病区1起甲型流感病毒聚集性发病进行总结、分析，旨在为医院内的甲型流感防控提供依据。

1. 病例资料

2022年6月18日本院儿科同一房间2 d内2名患儿(入院疾病均为支气管肺炎)先后出现发热(体温≥38 ℃)、咽喉红肿、乏力等症状及体征。立即对儿科病区隔离封控；对儿科所有住院患儿、陪护人员、医生、护士、保洁人员采取现场流行病学调查方法开展个案调查；通过查阅电子病历信息系统、现场调查等方式调查近期本人及同居住的家人是否有发热、畏寒、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛、乏力等症状及体征。对本院儿科所有的住院患儿、在院陪护人员、医护人员、保洁人员进行咽拭子取样，咽拭子标本送本院检验科行流感病毒抗原检测(胶体金法)。

在儿科病区共调查60人，其中患儿15人、陪护16人(其中既往陪护1人)、医生10人、护士17人、保洁人员2人；发现3人(分别为同一房间的2床既往陪护人，以及在院的1床患儿及3床患儿)相继出现发热、咽喉红肿、乏力的症状及体征。咽拭子流感病毒抗原检测结果显示有3人(2床既往陪护人、1床患儿、3床患儿)甲型流感病毒抗原阳性。

通过调查，判定此次为1起甲型流感病毒聚集性发病。首例病例为2床患儿(4岁，女，因支气管肺炎于6月9日入院)的陪护人(男，28岁)，6月15日早作为替换陪护人进入儿科病房，上午开始陆续出现发热、畏寒、寒颤等症状，下午于发热门诊就诊，经咽拭子取样确诊为甲型流感，之后返回家中，未再进入病区，判定为社区感染，是引起此次医院内甲型流感传播的传染源。第2例为1床患儿(12月龄，女，因支气管肺炎于6月12日入院)，6月17日下午开始出现流感样症状，判定为医院感染。第3例为3床患儿(11月龄，男，因支气管肺炎于6月14日入院)，6月18日上午开始出现流感样症状，判定为医院感染。3人传播关系见图1。3例聚集性流感感染者均发生在儿科病区同一房间，病例较为集中。本院儿科病区收治14岁以下的儿科综合疾病患者，共有6间病房，18张床位，现共收治15名患儿，儿童甲型流感发生率为13.33%(2/15)。儿科病区以及病房面积较小，建筑结构较为拥挤，均为3人间；每间病房均有窗户通风，窗户为半开状态。医护人员在病区内为一级防护，正确佩戴一次性外科口罩；同一房间内(1~3床)的患儿及陪护人在病房内均未佩戴一次性外科口罩；且病区内还有其他患儿及其陪护人未佩戴一次性外科口罩进入过1~3床的房间。此处将未采取有效防护且接触传染期甲型流感病例的患儿及陪护人考虑为密切接触者，共16人。7例密切接触的患儿年龄范围为2~10(平均4)岁。

图1.

同一房间的甲型流感传播关系图

Figure 1 Influenza A transmission relationship in a room

表示甲型流感阳性；表示甲型流感阴性

病例管理：1)甲型流感阳性患儿因年龄小，需要陪护人照顾，暂将1床、3床患儿及陪护人隔离至同一房间，并给予1床患儿和3床患儿奥司他韦治疗；给予其2名陪护人奥司他韦预防^[5]。2)对于甲型流感阳性的2床既往陪护人(传染源)，发热门诊医生已要求其回家休息，休息期间不参加集体活动，不进入公共场所；给予奥司他韦治疗。3)病区内7例密切接触的患儿及其陪护人分为3个不同房间安置，考虑密切接触患儿的年龄均超过2岁，暂不预防性用药，开展为期7 d的医学观察。病区管理：1)对病区内病房、医生办公室、护士站等区域加强开窗通气，保持空气流通。2)加强空气及环境物表的清洁与消毒。3)对陪护人员开展流感知识宣传教育。住院期间，患儿(在病情允许的情况下)及陪护人需要正确佩戴好一次性外科口罩，勤洗手；住院期间固定陪护人，一旦出现发热、咳嗽等异常表现应及时报告医务人员。4)对医务人员、患儿、陪护人宣传及鼓励接种流感疫苗。

预后：1)1床患儿出现发热等症状后予口服奥司他韦抗病毒治疗，于6月18日下午体温恢复正常，其他流感症状逐渐消失，观察24 h，病情稳定，于6月19日出院。2)3床患儿予口服奥司他韦抗病毒治疗，于6月21日上午体温恢复正常，其他流感症状逐渐消失，观察48 h，病情稳定，于6月23日出院。3)密切接触者、儿科病区其他患儿及工作人员在7 d医学观察期间未出现新发流感样病例。

2. 讨 论

此次事件为1起儿童病区聚集性甲型流感事件，由1名社区感染的甲型流感陪护人为传染源，在医院同一病房内极可能近距离通过飞沫或气溶胶进行传播，引起2名患儿发生甲型流感医院感染。判定的主要依据：1)聚集性病例临床表现符合流感临床特征；2)3份咽拭子标本检测甲型流感病毒抗原阳性；3)现场流行病学调查结果显示，因病区管理不当，没有固定陪护，导致传染源由社区进入医院，并且2名患儿均与传染源共处同一病房，且均未佩戴好口罩。通过及时采取病例管理及病区管理后，儿科病区患儿及工作人员在7 d内未出现新发流感样病例。

甲型流感病毒是一种呼吸道病毒，人为主要的传染源，传播途径以飞沫传播和接触传播为主，或通过呼吸道分泌物间接传播到手或黏膜，在人群密集、空气不流通的环境时也可以通过气溶胶进行传播^[6]，病毒在空气中大约能存活半小时。本次聚集性甲型流感病例发生在一家医院儿童病区同一病房内，考虑病房面积较小，窗户为半开状态，空气流通不畅，并且病房内患儿和陪护人员均未佩戴好一次性外科口罩，甲型流感病毒极可能近距离通过飞沫或气溶胶进行传播。因此，在医疗机构内，尤其是流感流行季节，需要加强医疗机构空气消毒或开窗通风，加强医疗机构环境表面清洁与消毒，加强陪护人员的宣教，包括正确佩戴好医用外科口罩、咳嗽礼仪、手卫生等。

儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群。每年流感流行季节，儿童流感罹患率为20%~30%^[7],在某些高发季节感染率可高达50%^[8]。本起聚集性甲型流感病例事件引起医院内2名患儿发生甲型流感，2名患儿年龄均小，分别为11月龄和12月龄，是流感的高发人群，故在同一病房通过交叉传播出现甲型流感聚集；首发病例为患儿的陪护人，但该患儿并未感染，考虑和患儿年龄有关，目前该患儿已满4岁，感染流感的风险相对较小。此次密切接触者的患儿、陪护人及工作人员，均未感染甲型流感，也表明年龄可能是影响交叉感染的因素之一。

在此次儿童病区聚集性甲型流感病例事件中3名甲型流感感染者均未接种流感疫苗。目前接种流感疫苗是预防流感及防止出现并发症的最有效手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。根据中国流感疫苗预防接种技术指南(2022—2023)^[9]优先推荐重点和高风险人群及时接种，包括≥60岁居家老年人、6月龄至5岁儿童、慢性病患者、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、孕妇、医务人员、大型活动参加人员和保障人员、养老机构和长期护理机构等人群聚集场所脆弱人群及员工、托幼机构教师和学生等。但流感疫苗在我国属于非免疫规划类疫苗，研究^[10]发现2020年和2021年全国流感疫苗的接种率分别为3.16%和2.47%，远落后于发达国家平均水平。

在流感高峰期，医疗机构需要注意由社区感染导致的医院感染的流感事件，应提早采取防控措施，尤其是针对儿童，需要加强陪护人员宣教，鼓励流感疫苗接种，减少交叉传播，阻止医院感染的暴发。

基金资助

湖南省卫生健康委员会科研项目(202215024619)。

This work was supported by the Scientific Research Project of the Health Commission of Hunan Province, China (202215024619).

利益冲突声明

作者声称无任何利益冲突。

作者贡献

夏晴 病例采集、分析，论文撰写；聂鑫 论文撰写；杨芸 病例采集、分析；聂富英 论文撰写、修改；刘思娣 论文设计、指导及修改。所有作者阅读并同意最终的文本。

原文网址

http://xbyxb.csu.edu.cn/xbwk/fileup/PDF/2023091432.pdf