Abstract
目的
随着先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)产前产后诊疗一体化工作的开展，小婴儿手术患者逐年增多。本研究旨在回顾性总结中南大学湘雅二医院心血管外科开展CHD产前咨询以来，3月龄内小婴儿CHD外科治疗的早期预后情况，探讨术后死亡和延迟恢复的危险因素。
方法
通过查阅电子病历系统收集患儿临床资料。延迟恢复定义为术后呼吸机辅助时间、心脏重症监护室(cardiac intensive cure unit，CICU)滞留时间、术后住院时间中任一指标超过全组第3四分位数。采用多因素logistic回归分析探讨死亡及延迟恢复相关危险因素及比值比(odds ratio，OR)。
结果
2016年1月至2020年6月共511例诊断为CHD的小婴儿于中南大学湘雅二医院行外科治疗，其中217例(42.5%)为复杂CHD。手术中位年龄60 d(3 h~90 d)，中位体重4.5(1.7~8.4) kg。住院期死亡26例，总死亡率5.1%。其中，预后风险评分≤2的患儿死亡5例(5/294，1.7%)，复杂CHD患儿死亡21例(21/217，9.7%)。多因素logistics回归分析显示复杂CHD(OR=5.53，P<0.001)、体重<4.0 kg(OR=9.86，P<0.001)、术前有症状(OR=3.17，P=0.012)、急诊手术(OR=11.66，P<0.001)为住院期死亡的危险因素。术后呼吸机辅助、CICU滞留、术后住院天数的中位时间分别为21.0(0.3~979.0) h、3.0(0.5~91.0) d、11.5(3.0~105.0) d，其中177例(34.6%)患儿延迟恢复。多因素logistics回归分析显示复杂CHD(OR=3.41，P=0.001)、体重<4.0 kg(OR=4.55，P<0.001)、术前有症状(OR=3.91，P<0.001)为术后延迟恢复的危险因素。
结论
3月龄内小婴儿CHD手术死亡率偏高，特别是复杂CHD患儿与<4.0 kg的低体重患儿。建立产前产后诊治一体化管理模式可准确把握手术时机，避免术前出现症状，减少急诊手术比例，改善小婴儿CHD外科治疗的早期预后。
Keywords: 先天性心脏病, 小婴儿, 低体重, 外科治疗, 产前产后诊治一体化
Abstract
Objective
The integrated model of prenatal diagnosis and postnatal treatment for congenital heart disease (CHD) leads to an increasing number of operation in infants. This study aims to reveal the risk factors for postoperative early mortality and delayed recovery in infants less than 3 months old, who underwent surgical treatment for CHD in the Department of Cardiovascular Surgery, Second Xiangya Hospital, Central South University during the past 5 years.
Methods
Clinical variables were collected via medical records. Delayed recovery was defined as the time of postoperative intubation, or cardiac intensive cure unit (CICU) stay, or hospital stay longer than its third quartile. Risk factors for early postoperative prognosis and the odds ratio (OR) were analyzed with logistic regression analysis.
Results
A total of 511 infants underwent surgical treatment for CHD from January 2016 to June 2020 were retrospectively reviewed, including 217 (42.5%) infants with complex CHD. The median age was 60 days (3 hours-90 days); and median weight was 4.5 (1.7- 8.4 kg). There were 26 postoperative mortalities, making the incidence at 5.1%, including 5 (5/294, 0.7%) mortalities in patients with uncomplicated CHD, and 21 (9.6%) mortalities in patients with complex CHD. Based on multivariable analysis, risk factors for postoperative mortality were diagnosis of complex CHD (OR=5.53, P<0.001), weight under 4.0 kg (OR=9.86, P<0.001), preoperative symptoms (OR=3.17, P=0.012), and emergency operation (OR=11.66, P<0.001). The median time for postoperative intubation, CICU stay, and hospital stay were 21.0 (0.3-979.0) hours, 3.0 (0.5-91.0) days, and 11.5 (3.0-105.0) days, respectively. A total of 177 (34.6%) infants delayed recover, with risk factors including diagnosis of complex CHD (OR=3.41, P=0.001), weight under 4.0 kg (OR=4.55, P<0.001), and preoperative symptoms (OR=3.91, P<0.001).
Conclusion
Surgical treatment for infants (<3 months) with CHD is still a challenge, particularly for infants with complex CHD and weight under 4.0 kg. We can improve the prognosis of CHD treatment in infants by establishing the integrated model of prenatal diagnosis and postnatal treatment to choose the most suitable time window, avoid symptoms before surgery, and reduce emergency operation.
Keywords: congenital heart disease, infants, low weight, surgical treatment, integrated model of prenatal diagnosis and postnatal treatment
近年来我国先天性心脏病(congenital heart diseases，CHD)外科水平已与国际接轨，CHD的干预时间普遍前移[1-3]。自2016年起，中南大学湘雅二医院心血管外科(以下简称我科)开展了以小儿心脏外科医生为主导、多学科协作的CHD产前咨询工作，使得众多CHD患儿得到有计划的早诊早治，避免了术前产生症状、减少了急诊手术。本研究回顾性总结了单中心511例3月龄内的小婴儿CHD手术的早期预后，分析影响早期预后的危险因素，重点关注产前咨询工作对早期预后的潜在影响，为后续临床工作提供参考。
1. 资料与方法
1.1. 临床资料
回顾性分析2016年1月至2020年6月于我科诊断为CHD并接受外科治疗的患儿临床资料。所有在该时间段接受手术治疗的小婴儿的临床资料通过查阅电子病历收集。纳入标准：1)年龄≤90 d；2)诊断为CHD并接受外科手术治疗。根据预后风险评分对所有病例分类。预后风险评分主要参照《中国心脏出生缺陷围产期诊断和临床评估处置专家共识》[4]，并结合术者经验进行评估。本研究已通过中南大学湘雅二医院医学伦理委员会审批(审批号：LYF2020097)。
复杂CHD根据病情需求进行规范化诊疗；以室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)或动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)为主要畸形的简单CHD的手术指征为充血性心力衰竭、发育受限、反复肺炎和/或合并肺动脉高压、房室瓣反流等。
1.2. 手术方法
患儿监护人均在术前签署书面手术知情同意书；根据术前超声心动图或心脏大血管CT制订手术方案，优先行矫治手术，不能满足一期矫治手术条件则行姑息手术。
手术均在常规气管插管、全身静脉吸入复合麻醉下进行，采取左侧桡动脉穿刺监测血压。对单纯PDA、双弓畸形及主动脉缩窄(coarctation of the aorta，CoA)者分别在非体外循环下经左后外侧切口行结扎、残弓离断松解及缩窄段切除后端端吻合。
经胸骨正中切口开胸，分别于升主动脉插管及上下腔静脉插管建立体外循环。阻断升主动脉后灌注心肌保护液，根据不同的手术选择St. Thomas液、Del Nido液或HTK液进行心肌保护。VSD行连续缝合补片修补；法洛四联症(tetralogy of Fallot，TOF)优选经右房径路矫治，当肺动脉瓣环z值<-2考虑跨瓣环补片加宽；CoA和主动脉弓中断(interruption of aortic arch，IAA)切除狭窄段及导管组织后行端端扩大吻合，合并主动脉弓发育不良则行自体心包补片加宽成形；完全性房室间隔缺损行改良单片法矫治；心下型肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC)使用Sutureless技术矫治；完全性大动脉转位和Taussig-Bing畸形行Switch手术。
术后进入心脏重症监护室(cardiac intensive care unit，CICU)按标准流程管理，用呼吸机辅助呼吸、血管活性药物循环支持。
1.3. 观察指标
纳入可能与早期预后相关的因素：1)人口学因素，如性别、年龄、身高、体重和营养状态等；2)疾病相关因素，如是否为复杂CHD，术前是否有CHD相关症状等；3)手术相关因素，如手术年份、是否为急诊手术、是否为姑息手术、是否为体外循环手术等。
营养状态以年龄别体重为标准，小于同性别、同龄标准体重2个标准差即视为营养不良。复杂CHD定义为预后风险评分≥3。
住院期死亡定义为术后住院期间的全因死亡。延迟恢复定义为患儿术后呼吸机辅助时间、CICU滞留时间、术后住院时间中任一指标超过全组数据的第3四分位数。
1.4. 统计学处理
数据统计和绘图采用SPSS 23.0和GraphPad Prism 8.0软件进行。正态分布的计量资料以均数±标准差( ±s)表示，非正态分布的计量资料以中位数和极值表示，计数资料以例数和百分比表示。使用单因素logistics回归筛选住院期死亡和延迟恢复的相关因素，多因素logistics回归Stepwise法分析其危险因素，并计算比值比(odds ratio，OR)及95%置信区间(confidence interval，CI)；受试者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析连续变量危险因素的截断值及Youden指数。P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结 果
2.1. 临床结果
共纳入511例小婴儿，其中男292例、女219例；手术时中位年龄60 d(3 h~90 d)，其中新生儿158例(30.9%)；手术时中位身高56(40~78) cm、中位体重4.5(1.7~8.4) kg(表1)。手术年龄最小者为出生后3 h，因室间隔完整的大动脉转位(transposition of the great arteries with intact ventricular septum，TGA-IVS)行Switch手术；手术体重最轻者为1.7 kg，经左后外侧切口行PDA结扎术。术前133例(26.0%)患儿有肺炎、心力衰竭、缺氧发作等临床疾病或症状，其中45例(8.81%)术前行机械通气，16例(3.13%)有心肺复苏史。根据预后风险评分对所有病例分类(表1)，其中评分≥3的复杂CHD共217例(42.5%)。
表1.
小婴儿先天性心脏病预后风险评分及诊断(n=511)
Table 1 Prognostic risk score and diagnoses of the infants with congenital heart diseases (n=511)
|
预后风险 评分 |
心脏畸形 | |
|---|---|---|
| 类型 |
数值/ [例(%)] |
|
| 1 | VSD/PDA | 228(44.6) |
| 双弓畸形 | 3(0.6) | |
| 合计 | 231(45.2) | |
| 2 | VSD/PDA合并中度及以上的MR | 44(8.6) |
| CoA-IVS | 9(1.7) | |
| 肺动脉分支异常起源于主动脉 | 3(0.6) | |
| 心脏良性肿瘤 | 3(0.6) | |
| 冠状动脉右心室瘘 | 2(0.4) | |
| 三房心 | 2(0.4) | |
| 合计 | 63(12.3) | |
| 3 | CoA-VSD | 37(7.2) |
| DORV(主动脉瓣下VSD) | 35(6.9) | |
| TOF | 26(5.1) | |
| TAPVC(心上型及心内型) | 22(4.3) | |
| APW | 1(0.2) | |
| 合计 | 121(23.7) | |
| 4 | TGA-IVS/VSD(不合并PS) | 25(4.9) |
| PVS/RVOTO(中度及以上狭窄) | 18(3.4) | |
| CAVSD | 14(2.7) | |
| IAA | 9(1.7) | |
|
PA-IVS/VSD (右心及肺动脉共汇发育好) |
8(1.6) | |
| Taussig-Bing畸形 | 4(0.8) | |
| 合计 | 78(15.3) | |
| 5 | TAPVC(心下型) | 9(1.7) |
| TOF-CAVSD | 3(0.6) | |
| ccTGA | 2(0.4) | |
| TA | 1(0.2) | |
| 合计 | 15(2.9) | |
| 6 | TGA-CoA-VSD | 1(0.2) |
| AVS(重度) | 1(0.2) | |
| 右心发育不良 | 1(0.2) | |
| 合计 | 3(0.6) | |
APW：主肺间隔窗；AVS：主动脉瓣狭窄；CoA：主动脉缩窄；CAVSD：完全型房室间隔缺损；ccTGA：矫正型大动脉转位；DORV：右心室双出口；IVS：室间隔完整；IAA：主动脉弓中断；MR：二尖瓣反流；PDA：动脉导管未闭；PS：肺动脉狭窄；PVS：肺动脉瓣狭窄；PA：肺动脉闭锁；RVOTO：右室流出道梗阻；TOF：法洛四联症；TAPVC：完全性肺静脉异位引流；TGA：完全性大动脉转位；TA：三尖瓣闭锁；VSD：室间隔缺损。
我科3月龄内的小婴儿CHD手术量呈逐年增加趋势，目前年手术量在150台左右。本组病例中包含急诊手术30例(5.9%)、姑息性手术14例(2.7%)、非体外循环手术34例(6.7%，表2)。体外循环手术的中位转流时间为64.0(21.0~473.0) min，中位阻断时间为36.0(0~180.0) min。
表2.
小婴儿先天性心脏病手术相关资料(n=511)
Table 2 Operative characteristics for the infants with congenital heart diseases (n=511)
| 手术相关资料 | 数值/[例(%)] |
|---|---|
| 手术年份 | |
| 2016 | 65(12.7) |
| 2017 | 94(18.4) |
| 2018 | 128(25.1) |
| 2019 | 157(30.7) |
| 2020(截至6月) | 67(13.1) |
| 急诊手术 | |
| Switch手术 | 12(2.3) |
| VSD/PDA矫治术 | 5(1.0) |
| CoA-IVS/VSD矫治术 | 5(1.0) |
| TAPVC矫治术 | 4(0.8) |
| IAA矫治术 | 3(0.6) |
| 中心分流术(TA-PA) | 1(0.2) |
| 姑息性手术 | |
| 体肺分流术 | 8(1.6) |
| 肺动脉捆扎术 | 5(1.0) |
| Sano分流术 | 1(0.2) |
| 非体外手术 | |
| 姑息手术 | 10(2.0) |
| CoA-IVS矫治术 | 9(1.8) |
| PDA结扎术 | 8(1.6) |
| 双弓畸形矫治术 | 4(0.8) |
| PVS经胸球囊扩张术 | 3(0.6) |
CoA：主动脉缩窄；IAA：主动脉弓中断；IVS：室间隔完整；PDA：动脉导管未闭；PVS：肺动脉瓣狭窄；PA：肺动脉闭锁；Switch：大动脉调转；TAPVC：完全性肺静脉异位引流；TA：三尖瓣闭锁；VSD：室间隔缺损。
住院期间死亡26例，总死亡率5.1%。其中，预后风险评分≤2的患儿死亡5例(5/294，1.7%)，≥3的复杂CHD患儿死亡21例(21/217，9.7%)。术后低心排综合征是最主要的死亡原因，共12例，其中8例行体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)辅助；心脏骤停6例，包括1例术后完全性房室传导阻滞；大面积颅内出血3例，其中1例为新生儿急诊手术，术前即合并新生儿颅内出血(II级)，1例术后ECMO辅助合并颅内出血；坏死性小肠炎2例，均为IAA患者；心下型TAPVC术后肺静脉梗阻2例；误吸窒息1例。
术后呼吸机辅助时间、CICU滞留时间、术后住院的中位时间分别为21.0(0.3~979.0) h、3.0(0.5~91.0) d、11.5(3.0~105.0) d。术后177例(34.6%)患儿延迟恢复，其中67例合并重大并发症，包括延迟关胸37例，肾功能衰竭行血液透析或腹膜透析15例，中枢神经系统并发症13例，完全性房室传导阻滞2例。
2.2. 住院期死亡的危险因素
单因素分析显示：手术时年龄、身高、体重、营养状态、复杂CHD、术前有症状、急诊手术与住院期死亡显著相关(P<0.050)。多因素logistics回归分析显示：复杂CHD(OR=5.53，P<0.001)、体重(OR=0.47，P=0.004)、术前有症状(OR=3.17，P=0.012)、急诊手术(OR=11.66，P<0.001)为住院期死亡的独立危险因素(表3)。
表3.
小婴儿先天性心脏病手术早期不良结局的危险因素
Table 3 Risk factors for the early adverse events following surgical treatment of congenital heart diseases in infants
| 终点指标 | 危险因素 | β | SE | OR(95% CI) | P |
|---|---|---|---|---|---|
| 住院期死亡 | 复杂CHD | 1.71 | 0.44 | 5.53(2.33~13.13) | <0.001 |
| 体重 | -0.76 | 0.26 | 0.47(0.28~0.78) | 0.004 | |
| 术前有症状 | 1.15 | 0.46 | 3.17(1.29~7.77) | 0.012 | |
| 急诊手术 | 2.46 | 0.61 | 11.66(3.57~38.15) | <0.001 | |
| 体重<4.0 kg | 2.29 | 0.40 | 9.86(4.52~21.52) | <0.001 | |
| 延迟恢复 | 复杂CHD | 1.23 | 0.35 | 3.41(1.71~2.33) | 0.001 |
| 体重 | -0.62 | 0.13 | 0.54(0.41~0.70) | <0.001 | |
| 术前有症状 | 1.36 | 0.28 | 3.91(2.24~6.81) | <0.001 | |
| 体重<4.0 kg | 1.52 | 0.25 | 4.55(2.78~7.46) | <0.001 |
SE：标准差；OR：比值比；CI：置信区间；CHD：先天性心脏病。
手术时体重与住院期死亡的ROC曲线分析显示：曲线下面积0.806，截断值为3.98 kg，Youden指数0.51(图1A)。将体重以4.0 kg分类行logistics回归分析，结果显示体重<4.0 kg是住院期死亡的独立危险因素(OR=9.86，P<0.001)，提示体重<4.0 kg的患儿住院期死亡率是大体重患儿的10倍左右。
图1.
体重与术后住院期死亡(A)和延迟恢复(B)的ROC曲线
Figure 1 ROC curves of weight to postoperative mortality (A) and delayed recovery (B)
2.3. 延迟恢复的危险因素
单因素分析显示：手术时年龄、身高、体重、复杂CHD、术前有症状、急诊手术、姑息手术与延迟恢复相关(P<0.100)。多因素logistics回归分析显示：复杂CHD(OR=3.41，P=0.001)、体重(OR=0.54，P<0.001)、术前有症状(OR=3.91，P<0.001)为延迟恢复的独立危险因素(表3)。
手术时体重与延迟恢复的ROC曲线分析显示：曲线下面积0.689，截断值为3.75 kg，Youden指数为0.33(图1B)。将体重以4.0 kg分类行logistics回归分析，结果显示体重<4.0 kg是延迟恢复的独立危险因素(OR=4.55，P<0.001)，提示体重<4.0 kg患儿延迟恢复的比例是大体重患儿的5倍左右。
3. 讨 论
国内CHD的外科治疗发展迅速，6月龄内婴儿手术占比逐年增加、死亡率逐年降低[5]。北京阜外医院自1997至2007年婴幼儿CHD的手术死亡率由11.5%下降至3.3%[2]，近年来进一步下降至2%左右[6]。而更小年龄、更低体重的小婴儿CHD手术死亡率相对较高，为7.9%~14.9%[7-9]。2018年广州市妇女儿童医疗中心总结了81例2.5 kg及以下小婴儿CHD的外科治疗结果，其手术死亡率为23.46%[10]。我科早年小婴儿CHD手术死亡率达16.7%[11]，近5年3月龄内小婴儿手术死亡率为5.1%，与国内领先水平相当，但与国际水平仍有一定差距[12-13]。
复杂CHD患儿由于解剖结构复杂、病理生理学与血流动力学改变个体差异大，没有固定的治疗模式，因此一直是心脏外科治疗的一大难题[14]。本组复杂CHD共217例(42.5%)，其中14例接受姑息手术，住院期死亡2例(14.3%)；203例接受一期矫治手术，住院期死亡19例(9.4%)；与国内领先水平相当[15]。低体重已被证明是CHD手术死亡的独立危险因素[16-18]。低体重患儿各器官发育多未成熟、手术耐受能力差，对手术器械、技术都有额外的需求，同时对麻醉、体外循环、术后监护等多个环节均有极高的要求。因此，应当结合医疗中心的设备条件，建立稳定成熟的、多学科协作的专业团队，才能顺利开展低体重小婴儿CHD的外科治疗[19]。本研究结果表明体重<4.0 kg的患儿手术死亡风险约为高体重患儿的10倍，因此对于CHD胎儿，应尽量足月妊娠以保证宫内发育；对于需限期或择期手术治疗的患儿，应加强营养支持，在病情允许的情况下尽量待体重增加至 4.0 kg再手术以降低手术风险。
本研究结果表明术前有症状的患儿手术死亡率显著增加且术后恢复时间延长。随着CHD治疗理念的进步，在最佳时间窗内进行外科治疗的重要性日益彰显。在我们的经验中，对于室间隔完整的主动脉弓缩窄或离断等早期即会导致心力衰竭的CHD患者，在出生或确诊后应急诊进行手术治疗，避免术前插管、血管活性药物支持等；对于TGA-IVS等PDA依赖型CHD患者，在出生或确诊后应立即使用前列腺素类药物维持PDA开放，若PDA有闭合趋势或已闭合，则应尽快实施外科治疗；TOF患儿一般在3~6月龄进行手术治疗，若反复缺氧发作则提早手术；对左向右分流较大的VSD、PDA(超过主动脉直径的2/3)等患儿，一旦发现即考虑进行矫治手术，分流较小则适当延后。总体而言，CHD的最佳治疗窗不断前移，在患儿出现临床症状前进行手术治疗可以显著改善治疗效果。除低体重和术前有症状外，接受急诊手术治疗同样是CHD患儿手术死亡的独立危险因素。急诊手术特别是抢救性手术，由于患儿内环境紊乱、脏器功能保护不佳、准备不充分等多方面原因，具有一定的特殊性及复杂性，将导致更高的手术死亡率。因此，避免术前产生症状、减少急诊手术能有效改善小婴儿CHD的早期预后。这依赖于CHD的三级防治，特别是二三级防治网络的建设[20-21]，如：实现CHD的产前产后治疗一体化管理模式，包括胎儿的产前诊断与咨询、个体化分娩计划的制定及胎儿出生后诊治管理等，以实现在最佳时间窗内进行治疗，将被动的急诊手术转变为有计划的择期手术[22-23]。我科率先在湖南省内开展以心脏外科医师为主导、多学科协作的CHD胎儿产前咨询工作，2016年至今已累计咨询近千例，减少了对简单CHD胎儿的盲目引产、实现了出生患儿的早诊早治。然而，即便我科开展了产前咨询工作，仍有26.0%的CHD小婴儿手术前已产生症状，5.9%接受了抢救性的急诊手术治疗，说明咨询普及率仍然不足，因此CHD产前咨询工作亟需推广。
本研究受单中心数据的影响，术后呼吸机辅助时间、CICU滞留时间、住院时间等终点指标难免存在系统偏倚。因此，在研究设计中以单中心整体水平为参考，将上述任一时间超过全组数据的第3四分位数定义为延迟恢复，以尽量降低系统偏倚对危险因素分析结果的影响。其次，本研究仅对小婴儿CHD手术的早期预后进行了分析，患儿术后中远期的生存率、生长发育、并发症、生活质量等诸多问题仍有待深入研究。最后，由于早期产前咨询的患儿多为复杂CHD，与整体CHD患儿人群差异较大，因此直接纳入分析无法有效反映产前咨询对早期预后的影响。本研究选择纳入与之密切相关的因素以间接反映其影响。后续的研究将致力于推广咨询，对是否接受产前咨询患者的基线数据进行匹配，或在特定人群中进行直接比较以提供更多的证据支持。
综上所述，3月龄内的小婴儿CHD手术死亡率偏高，特别是复杂CHD患儿和<4.0 kg的低体重患儿，与国际领先水平仍有一定差距。建立产前产后诊治一体化管理模式，可准确把握手术时机、避免术前出现症状、减少急诊手术比例，并有望改善小婴儿CHD外科治疗的早期预后。
基金资助
湖南省科技重大专项 (2019SK1010)；湖南省卫生健康委科研项目(202104020916)。
This work was supported by the Major Scientific and Technological Projects of Hunan Province (2019SK1010) and Scientific Research Project of Health Commission of Hunan Province (202104020916), China.
利益冲突声明
作者声称无任何利益冲突。
作者贡献
卢婷 研究设计和实施，论文构思和撰写。钱涛 数据采集和整理，论文撰写。唐轶伦，袁浩泳，毛幸 研究实施，数据采集和整理。黄灿 数据采集，论文指导。吴忠仕 研究选题和设计，论文指导和终审。
原文网址
http://xbyxb.csu.edu.cn/xbwk/fileup/PDF/20220186.pdf
参考文献
- 1. 刘迎龙. 我国婴幼儿先天性心脏病外科治疗的现状及存在的问题[J]. 中华医学杂志, 2004, 84(11): 881-884. 10.3760/j:issn:0376-2491.2004.11.001. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]; LIU Yinglong. The advancement and challenges of management of infant and young children with congenital heart defect in China[J]. National Medical Journal of China, 2004, 84(11): 881-884. 10.3760/j:issn:0376-2491.2004.11.001. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 2. 张惠丽, 李守军, 胡盛寿, 等. 婴儿先天性心脏病1387例外科治疗结果分析[J]. 中华儿科杂志, 2009, 47(4): 250-254. 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2009.04.004. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]; ZHANG Huili, LI Shoujun, HU Shengshou, et al. Results of surgical treatment of 1387 infants under 6 months of age with congenital heart disease[J]. Chinese Journal of Pediatrics, 2009, 47(4): 250-254. 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2009.04.004. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 3. 董念国, 史嘉玮. 婴幼儿先天性心脏病外科治疗现状和进展[J]. 临床心血管病杂志, 2010, 26(8): 561-562. 10.3969/j.issn.1001-1439.2010.08.001. [DOI] [Google Scholar]; DONG Nianguo, SHI Jiawei. Current trends in cardiac surgery for congenital heart disease of infants[J]. Journal of Clinical Cardiology, 2010, 26(8): 561-562. 10.3969/j.issn.1001-1439.2010.08.001. [DOI] [Google Scholar]
- 4. 洪海筏, 张玉奇, 王剑, 等. 中国心脏出生缺陷围产期诊断和临床评估处置专家共识[J]. 中华小儿外科杂志, 2018(3): 163-170, 195. [Google Scholar]; HONG Haifa, ZHANG Yuqi, WANG Jian, et al. Nationalconsensus in China on perinatal diagnosis, evaluation and clinical disposal of cardiac birth defects[J]. Chinese Journal of Pediatric Surgery, 2018(3): 163-170, 195. [Google Scholar]
- 5. 于新迪, 王伟, 朱德明. 2016年至2017年全国儿童医院心脏外科和体外循环数据解读[J]. 中国体外循环杂志, 2018, 16(3): 142-145. 10.13498/j.cnki.chin.j.ecc.2018.03.05. [DOI] [Google Scholar]; YU Xindi, WANG Wei, ZHU Deming. The analysis of pediatric extracorporeal circulation and cardiac surgery of children's hospitals in China from 2016 to 2017[J]. Chinese Journal of Extracorporeal Circulation, 2018, 16(3): 142-145. 10.13498/j.cnki.chin.j.ecc.2018.03.05. [DOI] [Google Scholar]
- 6. 刘迎龙, 苏俊武. 建国70年来我国先天性心脏病诊治回顾与进展[J]. 中国医药, 2019, 14(9): 1281-1284. 10.3760/j.issn.1673-4777.2019.09.001. [DOI] [Google Scholar]; LIU Yinglong, SU Junwu. Retrospect and progress of diagnosis and treatment of congenital heart disease in the past 70 years in China[J]. China Medicine, 2019, 14(9): 1281-1284. 10.3760/j.issn.1673-4777.2019.09.001. [DOI] [Google Scholar]
- 7. 谢学良, 明腾, 邹勇, 等. 209例体重5 kg以下婴儿先天性心脏病的外科治疗及围术期处理[J]. 临床小儿外科杂志, 2008, 7(6): 8-11. 10.3969/j.issn.1671-6353.2008.06.003. [DOI] [Google Scholar]; XIE Xueliang, MING Teng, ZOU Yong, et al. Surgical therapy and perioperative management for congenital heart disease in 209 infants weight less than 5 kg[J]. Journal of Clinical Pediatric Surgery, 2008, 7(6): 8-11. 10.3969/j.issn.1671-6353.2008.06.003. [DOI] [Google Scholar]
- 8. 刘宇航, 洪小杨, 王辉, 等. 5公斤以下低体重婴幼儿先心病的外科治疗(附88例报告)[J]. 中国医刊, 2010, 45(8): 30-32. 10.3969/j.issn.1008-1070.2010.08.011. [DOI] [Google Scholar]; LIU Yuhang, HONG Xiaoyang, WANG Hui, et al. Surgical treatment of congenital heart diseases in 88 infants weighting less than 5 kg[J]. Chinese Journal of Medicine, 2010, 45(8): 30-32. 10.3969/j.issn.1008-1070.2010.08.011. [DOI] [Google Scholar]
- 9. 雷勇, 聂永梅, 杨齐, 等. 体质量≤5 kg先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的手术疗效[J]. 第二军医大学学报, 2020, 41(1): 94-98. 10.16781/j.0258-879x.2020.01.0094. [DOI] [Google Scholar]; LEI Yong, NIE Yongmei, YANG Qi, et al. Surgical treatment for congenital heart disease combined with pulmonary artery hypertension in children with body weight ≤5 kg[J]. Academic Journal of Second Military Medical University, 2020, 41(1): 94-98. 10.16781/j.0258-879x.2020.01.0094. [DOI] [Google Scholar]
- 10. 杨盛春, 马力, 邹明晖, 等. 体重不大于2.5 kg的先天性心脏病患儿外科治疗结果及手术危险因素分析[J]. 中华小儿外科杂志, 2018, 39(2): 106-111. 10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2018.02.007. [DOI] [Google Scholar]; YANG Shengchun, MA Li, ZOU Minghui, et al. Outcomes and risk factors for mortality in low-weight neonates or small infants with congenital heart diseases[J]. Chinese Journal of Pediatric Surgery, 2018, 39(2): 106-111. 10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2018.02.007. [DOI] [Google Scholar]
- 11. 刘锋, 罗会昭, 尹邦良, 等. 7 kg以下婴儿先天性心脏病外科治疗体会[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2002, 18(1): 51-52. 10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2002.01.029. [DOI] [Google Scholar]; LIU Feng, LUO Huizhao, YIN Bangliang, et al. Surgical treatment of congenital heart disease in infants under 7 kg[J]. Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2002, 18(1): 51-52. 10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2002.01.029. [DOI] [Google Scholar]
- 12. Alsoufi B, Manlhiot C, Mahle WT, et al. Low-weight infants are at increased mortality risk after palliative or corrective cardiac surgery[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2014, 148(6): 2508-2514.e1. 10.1016/j.jtcvs.2014.07.047. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 13. Kalfa D, Krishnamurthy G, Duchon J, et al. Outcomes of cardiac surgery in patients weighing < 2. 5 kg: affect of patient-dependent and-independent variables[J/OL]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2014, 148(6): 2499-2506. e1 [2019-11-17]. 10.1016/j.jtcvs.2014.07.031. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 14. 徐志伟. 复杂先天性心脏病的外科治疗进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2011, 5(1): 1-3[2019-12-09]. 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2011.01.001. [DOI] [Google Scholar]; XU Zhiwei. Progress in surgical treatment of complex congenital heart disease[J/OL]. Chinese Journal of Clinicians. Electronic Edition, 2011, 5(1): 1-3[2019-12-09]. 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2011.01.001. [DOI] [Google Scholar]
- 15. 张惠丽, 李守军, 闫军, 等. 新生儿复杂先天性心脏病15年治疗分析[J]. 中华新生儿科杂志, 2019, 34(6): 401-407. 10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2019.06.001. [DOI] [Google Scholar]; ZHANG Huili, LI Shoujun, YAN Jun, et al. Surgical outcomes of neonates with critical and complex congenital heart diseases in a single center: a 15-year experience[J]. Chinese Journal of Neonatology, 2019, 34(6): 401-407. 10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2019.06.001. [DOI] [Google Scholar]
- 16. 黄继红, 蔡及明, 张海波, 等. 小于3月龄婴儿先天性心脏病手术死亡危险度分析[J]. 临床心血管病杂志, 2014, 30(9): 792-796. 10.13201/j.issn.1001-1439.2014.09.016. [DOI] [Google Scholar]; HUANG Jihong, CAI Jiming, ZHANG Haibo, et al. Risk analysis of operative mortality in infants less than 3 months with congenital heart defects[J]. Journal of Clinical Cardiology, 2014, 30(9): 792-796. 10.13201/j.issn.1001-1439.2014.09.016. [DOI] [Google Scholar]
- 17. 黄继红, 蔡及明, 张海波, 等. 新生儿先天性心脏病手术死亡危险度分析[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2014, 29(16): 1273-1276. 10.3760/j.issn.2095-428X.2014.16.020. [DOI] [Google Scholar]; HUANG Jihong, CAI Jiming, ZHANG Haibo, et al. Risk analysis of operative mortality in neonates with congenital heart disease[J]. Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics, 2014, 29(16): 1273-1276. 10.3760/j.issn.2095-428X.2014.16.020. [DOI] [Google Scholar]
- 18. 李守军, 陈庆良, 闫军, 等. 紫绀性先心病急诊手术死亡危险因素分析[J]. 中华临床医药杂志, 2003, 4(18): 6-8. [Google Scholar]; LI Shoujun, CHEN Qingliang, YAN Jun, et al. Risk factors emergency operation on cyonatic congenital heart diseases in children[J]. Journal of Chinese Clinical Medicine, 2003, 4(18): 6-8. [Google Scholar]
- 19. 李保军, 孟东亮, 孙志刚, 等. 小于6个月婴儿先天性心脏病531例外科治疗[J]. 实用医药杂志, 2016, 33(1): 21-23. 10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.009. [DOI] [Google Scholar]; LI Baojun, MENG Dongliang, SUN Zhigang, et al. Surgical treatment of congenital heart disease of the 531 infants less than 6 months[J]. Practical Journal of Medicine & Pharmacy, 2016, 33(1): 21-23. 10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.009. [DOI] [Google Scholar]
- 20. 金梅, 韩玲, 丁文虹, 等. 先天性心脏病筛查、诊疗、监测网络建设体会[J]. 心肺血管病杂志, 2013, 32(4): 398-400. 10.3969/j.issn.1007-5062.2013.04.04. [DOI] [Google Scholar]; JIN Mei, HAN Ling, DING Wenhong, et al. Experience of congenital heart disease screening, diagnosis, monitoring net work construction[J]. Journal of Cardiovascular and Pulmonary Diseases, 2013, 32(4): 398-400. 10.3969/j.issn.1007-5062.2013.04.04. [DOI] [Google Scholar]
- 21. 陶麒麟, 陈张根, 贾兵, 等. 新生儿、小婴儿危重先心病的急诊手术治疗(附120例分析)[J]. 临床小儿外科杂志, 2006, 5(1): 16-19. 10.3969/j.issn.1671-6353.2006.01.006. [DOI] [Google Scholar]; TAO Qilin, CHEN Zhanggen, JIA Bing, et al. Emergency operation on critical congenital heart disease in neonates and infants: A report of 120 cases[J]. Journal of Clinical Pediatric Surgery, 2006, 5(1): 16-19. 10.3969/j.issn.1671-6353.2006.01.006. [DOI] [Google Scholar]
- 22. Quartermain MD, Hill KD, Goldberg DJ, et al. Prenatal diagnosis influences preoperative status in neonates with congenital heart disease: an analysis of the society of thoracic surgeons congenital heart surgery database[J]. Pediatr Cardiol, 2019, 40(3): 489-496. 10.1007/s00246-018-1995-4. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 23. 姜振林, 刘育宏, 吴忠仕, 等. 心外科产前咨询225例先天性心脏病胎儿[J]. 中南大学学报(医学版), 2020, 45(7): 812-818. 10.11817/j.issn.1672-7347.2020.190198. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]; JIANG Zhenlin, LIU Yuhong, WU Zhongshi, et al. Prenatal counseling in cardiac surgery: a report of 225fetuses with congenital heart disease[J]. Journal of Central South University. Medical Science, 2020, 45(7): 812-818. 10.11817/j.issn.1672-7347.2020.190198. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]